张老师的老爸，退休后喜欢出门旅游，但这大半年多过得特别糟心。事情的起因是年初春节回老家在雪地里滑了一跤，他突然感觉天旋地转，医生诊断是“耳石症”，在老家诊所治疗了几天，天旋地转的感觉是没了，但落下了个奇怪的后遗症：总感觉自己像踩在棉花上，昏昏沉沉、摇摇晃晃，担心随时要摔倒，尤其是逛超市、逛景点的时候，只是站起来走几步，这种感觉就会窜上来，但只要他安安静静地躺下或坐着，症状就能减轻很多。

为此，张老师带着老爸看了好几家大医院，做了许多检查，例如头颅磁共振、颈椎磁共振、心脏彩超、动态血压、前庭功能检查等等，结果基本都是正常，医生也是说法不一，脑供血不足、颈椎病、老年性平衡功能减退、体位性低血压等等，换了好几种活血化瘀、改善循环、营养神经的药，都没啥起色。老爸出门越来越少，笑容渐少，这次国庆中秋长假，更是和家里人叹气：“我这头昏是看不好咯，让你们劳动节、国庆节都没得出去旅游，唉……”

许多老人都有类似的头昏经历，真是苦恼不堪。像此类检查正常、却持续存在的头晕，很可能就是沈医生这次要说的“持续性姿势-感知性头晕”（Persistent Postural-Perceptual Dizziness），取英文首字母简称 PPPD，我们称其为“3PD”。此病在门诊头晕患者中占比高达15%~20%，但由于认知度不高，容易被误诊。

❤ PPPD这个病很“新”

PPPD以前有很多种名称，例如心因性头晕、慢性主观性头晕、恐惧性姿势性眩晕等等，直到2015年，国际学界才正式统一使用PPPD这个术语，以更准确地描述其临床特征。顾名思义：

①持续性 (Persistent)：症状持续超过3个月。

②姿势性 (Postural)： 症状在直立姿势时加重。

③感知性 (Perceptual)：症状会被移动的视觉刺激或复杂的视觉环境（如逛超市）诱发或加重。

④头晕（Dizziness）：常表现为头昏沉感、头重脚轻感、闭眼时自身倾倒感等。

❤ PPPD或许是大脑的一种“过度保护”

PPPD的病因目前尚未完全明确，但专家们认为它不是凭空产生的，通常由一个“触发事件”引起。这个事件可能是一次急性眩晕发作或者持续负性应激性事件有关，比如：

①耳源性疾病：如耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、前庭神经元炎、梅尼埃病等。

②神经系统疾病：如短暂性脑缺血发作（小中风）。

③精神心理问题：如惊恐发作、急性焦虑。

④其他：如头部轻微外伤、高原反应、心悸心痛等。

当以上这些急性事件发生时，身体会产生自然的自我保护，例如身体变得僵硬、步子变小、时刻警惕不要再摔倒等。但事情过去之后，PPPD患者的大脑仍然处在高度戒备状态，对来自身体和环境的各种信号（如身体晃动、超市里琳琅满目的商品）过度敏感，并误判为“危险信号”，从而持续产生头晕和不稳感。这种过度保护的现象被称为“再适应失败”。

❤ PPPD不只是头晕那么简单

PPPD表现非常复杂，躯体症状和精神症状并存，且因人而异。

①躯体症状

正如前面所述：超过3个月以上；头重脚轻、摇摇晃晃、漂浮感、站不稳或感觉地面在动；站立或行走时症状明显，转头、弯腰、乘车时会加重，坐下或躺下后好转；在人多的超市、看滚动的电脑屏幕、走在花纹复杂的地毯上时，症状会显著加重。

②精神心理症状

这才是PPPD让人苦恼的地方。许多患者常伴有明显的焦虑和抑郁情绪，例如紧张不安、过度担心自己会摔倒、心烦易怒、情绪低落、思维变慢、注意力不集中、睡眠障碍等，同时患者会过度关注自己的头晕症状，形成恶性循环，越关注越晕，越晕越关注。这些症状严重时会导致他们不敢出门、不敢活动，影响日常生活和工作。

❤ PPPD是完全可以治疗的！

本文开篇张老师的老爸叹气“我的头晕是看不好了”，这种观念要不得，按照《精神性头晕诊疗中国专家共识》，PPPD是完全可以治疗的！不要因为治疗周期长就轻言放弃，关键在于耐心和坚持。

①前庭和平衡康复治疗（VBRT）

VBRT可减少60~80%的头昏症状，这不是普通的体育锻炼，而是在专业治疗师指导下进行的特定训练，包括眼球运动（凝视稳定训练）、特定动作的重复（习服训练）、平衡和步态训练等，有的还可以联合人工智能AI、虚拟现实VR技术。不过，VBRT需要持续3-6个月甚至更长时间才能看到显著效果。

②药物治疗

药物治疗主要是为了改善焦虑、抑郁状态，为前庭康复创造更好的条件。主要药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs（如舍曲林、艾司西酞普兰）和5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRIs（如文拉法辛、度洛西汀）。

③心理治疗

认知行为疗法（CBT）、正念疗法、接纳与承诺疗法（ACT）等，可以帮助患者识别和改变负面思维，管理情绪。例如，将“我尽量少动，否则就会头昏，要晕倒的”的想法，转变为“我知道运动会有些不适，但这是康复的一部分，我是安全的”，从而逐步适应与症状和平共处。

❤ 做好PPPD的预防与自我管理

亲爱的市民朋友们，防病于未然，健康更需自我管理。在此，我们有几条经验分享：

1、健康生活方式：保证充足的睡眠，规律饮食，进行适度的体育锻炼如太极拳、八段锦，这些都有助于稳定神经系统。

2、学会自我放松：当感到紧张或头晕加重时，可以尝试腹式深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，帮助身体和情绪平静下来。

3、正视、接纳情绪：认识到焦虑和恐惧是疾病的一部分，不要因此自责，与家人朋友倾诉，或求助专业心理咨询。

4、培养生活热爱：培养静态的兴趣爱好，如听音乐、下棋、书法、花艺等，转移对头晕症状的过度关注。

5、积极治疗原发病：如果您的PPPD是由其他疾病（如耳石症）诱发的，请务必及时、彻底地治疗原发病。

参考文献

[1] 中华医学会心身医学分会整体健康协作学组. 精神性头晕诊疗中国专家共识[J]. 中国全科医学, 2024, 27(02): 125-131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0577.

[2] Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness[J]. Pract Neurol, 2018, 18(1): 5-13. DOI: 10.1136/practneurol-2017-001809.

来源: 沈华医生工作室