高血压慢病随访总结与思考
慢病管理中心 周义
背景:在务川留守老人居多,有的患者存在多种疾病。方法:通过回顾2025.08-2025.10对务川第一次建档患者随访回顾总结共回访高血压高血压256人,高血糖压合并糖尿病96人。其中电话随访占90%回顾性总结,尤其对电话随访患者进行总结。目的:为下一步开展随访进行思考与总结。
备注:不排除存在阻抗(即不配合情况)。
一、通过建档档案与就诊资料分析。即不排除在其他医院(就近医院就诊情况),依从性约占70%.
二、从随访内容看:
尤其第一次建档有症状,尤其出现头昏、头痛等不适;心悸、胸闷、胸痛等不适;夜尿增多的情况。
了解目前的情况。
既往没有症状,目前有无新症状。
有无夜间抽筋等情况。
三、血压测量情况
主要家庭血压测量或者家庭医生测量血压。家庭测量血压约占8%.
测量血压知道数值约占22%;
测量血压只知道正常约占18%.
其他记不得血压测量或者未测量血压。
四、不健康的生活方式
(1)口味重,占68%
口味轻,占12%
通过健康教育口味轻,占20%.
(2)吸烟72%
戒烟28%.
(3)睡眠障碍42%
(4)运动占66%
瘫痪占22%
其他占12%.
(5)第一次建档占34%.老年体重指数26。
五、口服降压药物有副作用
主要:
(1)普利类降压药物干咳,约6人。调整为沙坦类降压药物后前述症状减少或消失。
(2)使用地平类药物:牙龈出血有3人,踝关节水肿3人,便秘2人;
(3)肝功能异常2人,其中一人住院,一人到肝病门诊随访;
(4)使用厄贝沙坦片氢氯塞嗪片导致尿酸高、低钾共4人。
六、降压药物使用中发现异常。
(1)中效降压一天一次,约18人,电话给纠正,或者建议测量下午血压或24小时动态血压。如马来酸依那普利或者硝苯地平缓释片;
(2)使用厄贝沙坦片氢氯塞嗪片剂量大或者下午使用导致夜尿,影响患者睡眠3人。
(3)发现药物经济学,尤其报销比例低或者不能报销严重影响患者依从性;
(4)该联合未联合。10%.
(5)联合降压方案不合理。占6人.一般普利与沙坦类降压药不联合。
通过此次随访,感谢大家配合,希望门诊进行随访患者越来越多。
来源: 本人原创