动静脉内瘘是血液透析患友重要的血管通路，被称为“生命线”。随着透析时间延长、血流动力学异常、反复穿刺、假性动脉瘤等，内瘘容易出现狭窄或堵塞，导致血流量下降、透析不充分，严重影响透析效果。

那么当内瘘出现狭窄时，我们该如何应对呢？近日澧县中医医院肾病风湿科开展首例超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，为血透患友解决了内瘘狭窄问题。

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老年患者，糖尿病肾病，血液透析发现内瘘流量欠佳。彩超评估，患者内瘘存在I型狭窄，桡动脉近心端2.8 mm，头静脉存在静脉瓣，为解决透析问题，邀请中南大学湘雅二医院通路专家指导手术，术后效果满意。

（▲术前血管狭窄内径：3.2 mm、4.0 mm）

（▲头静脉可见静脉瓣）

（▲术中导丝顺利穿过狭窄段、行球囊扩张）

（▲术后狭窄段内径改善至3.9 mm、4.8 mm）

什么是超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术？

超声引导下经皮动静脉内瘘球囊扩张术（简称PTA），是一种微创手术。在超声引导下，穿刺针经皮肤穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处，然后使用压力泵打开球囊，将狭窄的病变扩张开。该项技术不仅能扩张血管狭窄病变，还可以去除血栓，重新疏通闭塞的血管。

超声引导下行PTA的优势有哪些？

1.术后内瘘可立即使用，不影响透析治疗。

2.创伤小：一般无切口，仅为穿刺点，失血少。

3.安全性高：超声实时显示血管腔及导丝、球囊导管的位置，减少血管穿孔等并发症；还能随时观察血流情况，及时发现血栓形成。

4.节省并保护血管资源，确保透析顺利进行。

超声引导下行PTA可以解决哪些问题？

1.透析中出现问题：血液净化时，如果出现血流量下降，机器反复报警，静脉压持续低压报警，内瘘震颤减弱或搏动异常，导致无法满足透析需求。

2.检查提示血管狭窄：影像学发现动静脉内瘘局部狭窄超过附近血管直径的50%，同时伴有以下情况：内瘘自然血流量下降（AVF<500ml/min，AVG＜600ml/min）。

3.临床表现异常：穿刺困难、透析不充分，或出现内瘘异常体征。

透析患友内瘘维护温馨提示

1.勤清洁，防感染；穿着宽松袖套，防压迫；控制体重，防低血压。

2.勤自查，摸震颤；超声仪器常检查。

3.震颤减弱或消失、透析时血流量不足、机器反复报警、手臂肿胀、疼痛、穿刺困难等任何异常情况，请及时就诊。

来源：澧县中医医院 肾病风湿科

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来源: 澧县中医医院 肾病风湿科