一月前，已退休的李先生自诉无明显诱因出现头部有昏昏沉沉的感觉，休息后无明显好转，在家人陪同下来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区就诊。

经询问病史，李先生的妈妈50岁那年因动脉瘤破裂导致突发死亡，对于李先生这类有动脉瘤家族史的患者，神经内科医师常规建议就诊患者进行颅内动脉瘤的筛查，可选择头颅MRA、CTA进行筛查。

李先生头颅CTA检查揭示了结果：前交通动脉瘤。突如其来的结果让患者和家属陷入了担忧之中。

（▲术前）

神经内科三病区黄晓松主任医师介绍，动脉瘤是颅内动脉血管异常膨出形成的突起，如同隐藏在头部的“不定时血管炸弹”，而前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的35%。

国内35岁至75岁人群的未破裂颅内动脉瘤患病率约为7%。颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要原因。动脉瘤在未破裂时，通常无明显临床症状，一旦破裂出血，后果不堪设想。

有数据表明：动脉瘤性蛛网膜下腔出血病死率可高达50%，致残率高，即使幸存下来，也常常伴有神经功能的障碍，家庭经济负担沉重，严重危害健康。

对此，临床管理的重点是未破裂动脉瘤的筛查、破裂风险评估、处理策略等方面。对怀疑有颅内动脉瘤，需确诊或治疗的患者，推荐“金标准”：数字减影血管造影（DSA）检查。

神经内科三病区刘柳青副主任医师强调，对未破裂的颅内动脉瘤，并不是都要立即手术治疗，需综合考虑多个因素，如动脉瘤的位置、大小、瘤颈形态等。临床治疗颅内动脉瘤的主要目的是为了避免动脉瘤再破裂出血。

根据指南推荐意见，李先生有明确的手术指征。神经内科三病区为患者组织了多学科讨论，结合患者临床表现及相关检验检查资料，综合专家讨论意见，得出方案主要有三种：

①介入治疗，血管内治疗的有效性、微创性得到广泛性认可。目前微创介入手术已成为大部分前交通动脉瘤的最佳方案。优点是：创伤相对小，病人痛苦较小，恢复较快，但费用较高，存在手术风险，但术后并发症，如动脉瘤再出血、脑血管痉挛、脑积水、颅内感染、肺部感染等，是患者术后重点关注事项。

②开颅夹闭术，优点是：手术比较直观，费用较低、夹闭瘤体彻底、适合形态规则的瘤体，但创伤相对比较大，恢复较慢，存在手术风险，并发症较多。

③保守治疗：不干预颅内动脉瘤，但随时可能有破裂出血风险。

患者及家属经过商讨后，一致要求行介入微创治疗，医护完善李先生围手术期术前、术中、术后的管理，在全麻下行前交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。术后恢复快，未出现神经功能障碍或并发症，几天便痊愈出院了。

（▲术后）

脑心健康管理师罗丹提到，近年来，推行脑心同治的理念，多学科协作、个体化决策是提高动脉瘤患者预后的关键，长期随访、复查是患者预防复发的基石。未破裂动脉瘤如同隐藏在颅内的血管“不定时炸弹”，要避免情绪激动、剧烈运动、血压大幅度波动等因素。

李先生有40余年的吸烟史，1包/天，经常饮酒，家族均有高血压病史，对此，脑心健康管理师给予的健康指导：戒烟、限酒、控制血压，以降低其心脑血管疾病复发风险。

日常生活中，应该保持健康的生活方式，低盐低脂饮食，如地中海饮食，规律有氧运动，如每周150分钟中等强度运动，控制体重，定期进行体检，管理情绪压力。提高患者的自我护理能力及治疗用药的依从性，促进自身健康行为改变，提高生活质量。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区 朱娥 戴进军 肖明

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）