62岁的张先生突发脑梗塞后左侧肢体活动受限，经过三个月康复训练，走路已基本恢复，但他却像变了个人。曾经爱下棋的他不再出门，家人说话时总是沉默以对，饭量骤减，夜里常常睁着眼睛到天亮。儿子发现他藏起了降压药，有轻生的举动，追问之下才说“活着没意思”。

近日，家人带他来医院检查，到湖南省第二人民医院（省脑科医院）躯体疾病精神科男门诊就诊，经科室主任、唐丽主任医师详细问诊和一系列精神检查后，以精神障碍查因收入科室继续治疗。最终被诊断脑卒中后抑郁。

一、脑卒中后抑郁：不可忽视的“隐形并发症”

脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管病常见的情感障碍，指脑卒中发生后出现的以情绪低落、兴趣减退为核心的抑郁症状群，并非单纯的“心情不好”。

PSD不仅降低患者的生活质量，还会延缓神经功能康复，使肢体功能恢复速度下降，同时增加脑卒中复发风险，是影响预后的独立危险因素。与原发性抑郁症相比，PSD具有独特的临床特点：

1.躯体化症状突出：常表现为躯体疼痛、乏力、睡眠障碍等，易被误认为是脑卒中后遗症。

2.焦虑与抑郁并存：出现坐立不安、莫名恐惧等表现。

3.认知功能受损明显：注意力不集中、记忆力下降等。

二、脑卒中导致抑郁的原因

1.脑结构损伤的直接影响

①前额叶皮层受损：背外侧前额叶负责情绪调节和执行功能，脑卒中导致该区域缺血时，会出现目标导向行为减少、情绪淡漠等症状。

②边缘系统受累：海马、杏仁核等边缘结构与情绪加工密切相关，脑血管病变导致的海马萎缩会降低神经可塑性，影响情绪记忆的正常加工。

③神经环路断裂：前额叶-边缘系统-脑干的神经环路在脑卒中后完整性被破坏，导致5-羟色胺、去甲肾上腺素等情绪调节通路功能异常。

2.神经内分泌紊乱的间接作用

①HPA轴过度激活：脑卒中作为强烈应激事件，会促使下丘脑分泌CRH增加，导致皮质醇水平持续升高，加重抑郁症状。

②神经营养因子（BDNF）减少：BDNF在脑卒中后表达下降，影响神经元修复和突触再生，而BDNF水平降低与抑郁情绪强度呈正相关。

3.社会心理因素的叠加效应

①角色转变适应不良：从健康人到患者的角色转换，易产生自我价值感丧失。

②康复预期偏差：对康复进程的不合理期待，会强化无助感和绝望感。

③社会支持不足：家庭照护者的过度保护或忽视。

三、脑卒中后抑郁的干预策略

1.药物治疗

①SSRI类抗抑郁药（如舍曲林、艾司西酞普兰），安全性高，对认知功能影响小。

②对难治性病例，可联用小剂量非典型抗精神病药（如喹硫平），需监测锥体外系副作用。

③补充Omega-3脂肪酸、维生素D等，可通过改善神经可塑性缓解抑郁。

2.心理治疗

①认知行为疗法（CBT）：通过纠正患者负性认知，建立积极的应对策略。

②问题解决疗法（PST）：适合合并认知功能受损的患者。

③家庭治疗：改善照护者与患者的互动模式，构建支持性家庭环境。

3.康复治疗

①重复经颅磁刺激（rTMS）。

②运动康复：每周3次、每次30分钟的中等强度运动（如太极、步行）。

③作业治疗：通过参与有意义的日常活动（如烹饪、园艺），提升自我效能感，重建生活价值。

脑卒中不仅损伤脑组织和神经功能，更会悄然改变人的心理状态。但若能早期识别，及时采取药物、心理、康复相结合的综合干预，不仅能改善患者的情绪状态，更能为神经功能恢复扫清障碍，让患者真正实现全面的康复。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）躯体疾病精神科（男） 孙淑梅

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）