守护骨骼健康，享受品质生活—骨病健康系列科普之8：

骨骼作为人体的 “支架”，支撑着身体活动、保护内脏器官，一旦遭遇骨病侵袭 —— 无论是常见的骨质疏松、关节炎，还是意外导致的骨折、脊柱问题，都会严重影响生活质量。据《中国骨健康白皮书》数据显示，我国 40 岁以上人群骨病患病率已达 46.3%，正确认识骨病治疗方法，成为守护骨骼健康的关键。骨病治疗并非单一模式，而是需遵循科学原则，结合病情选择合适方案，下面就从治疗原则和具体方法两方面展开解析。  

一、骨病治疗的核心原则：不盲目，重个体

骨病种类繁多（如退行性骨病、创伤性骨病、代谢性骨病等），病情轻重、患者身体状况差异极大，因此治疗需坚守两大核心原则，避免 “一刀切” 式治疗。

1. 病情导向：精准匹配治疗层级

医生会通过 “病史采集 + 体格检查 + 影像学 / 实验室检查” 三维评估，判断病情严重程度，再选择对应治疗方案。例如：

 轻度骨关节炎（仅偶发关节酸痛，X 线无明显软骨磨损）：优先生活方式干预（控制体重、避免爬楼梯）；

 中度骨关节炎（关节疼痛频繁，影响日常行走，X 线显示关节间隙变窄）：需结合药物 + 物理治疗；

 重度骨关节炎（关节畸形、活动受限，保守治疗 3 个月无效）：则需评估是否适合手术。

这种 “阶梯式治疗” 思路，既避免了轻度患者过度治疗，也防止重度患者延误病情。

2. 个体化原则：兼顾患者整体状况

同一种骨病，不同患者的治疗方案可能截然不同。以膝关节置换术为例：

 对于 70 岁、合并高血压的老年患者：会选择创伤更小的 “单髁置换术”，术后康复节奏放缓；

 对于 50 岁、身体状况良好的患者：若关节磨损严重，可能选择 “全膝关节置换术”，同时制定更积极的康复计划。

此外，患者的治疗意愿（如是否接受手术）、生活习惯（如是否需要频繁行走）也会纳入考量，最终形成 “一人一方案” 的治疗模式。

二、骨病治疗方法分类：保守与手术的 “各司其职”

骨病治疗主要分为保守治疗和手术治疗，两类方法各有适用场景，需根据病情灵活搭配。

（一）保守治疗：温和干预，适合轻中度病情

保守治疗是骨病的基础治疗手段，无需开刀，通过药物、物理手段、康复训练等缓解症状、延缓进展，适合病情较轻、不适合手术（如老年体弱、合并严重基础病）的患者。

1.药物治疗：快速缓解症状，控制病情进展

药物是保守治疗的 “主力军”，主要分为 “对症治疗” 和 “对因治疗” 两类：

•适用情况：

 对症治疗：如骨关节炎、腰肌劳损引发的疼痛，用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解；骨折后肿胀，用消肿药物（如迈之灵）；

 对因治疗：如骨质疏松症，用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，或特立帕肽促进骨形成；类风湿关节炎，用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）控制炎症。

 优点：起效快（如止痛药通常 1-2 小时缓解疼痛）、使用方便（口服、外用、注射多种剂型），能快速改善患者生活质量。

 缺点：部分药物有副作用，需严格遵医嘱。例如，长期用非甾体抗炎药可能伤胃；双膦酸盐需定期监测肾功能，且有罕见的下颌骨坏死风险。

2.物理治疗：无创伤辅助，促进局部修复

利用光、电、热、声等物理因子作用于病变部位，改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，常见方法有：

•适用情况：

 骨折恢复期：用超声波治疗促进骨痂生长；

 颈椎病：用低频脉冲电疗缓解颈部麻木；

 慢性腰肌劳损：用热敷（40-50℃）放松肌肉，或磁疗减轻炎症。

•优点：无药物副作用、安全性高，可与药物协同增效（如物理治疗能增强药物在局部的吸收）。

•缺点：需按疗程治疗（通常 10-15 次为一个疗程），短期内效果不明显；部分情况禁用，如骨折 48 小时内不能热敷（会加重肿胀），装有心脏起搏器者禁用磁疗。

3.康复训练：增强功能，预防复发

通过针对性运动训练，改善关节活动度、增强肌肉力量，减少骨病对功能的影响，常见类型有：

•适用情况：

 骨折术后（如手腕骨折）：进行手指屈伸、腕关节旋转训练，防止关节僵硬；

 腰椎间盘突出症缓解期：做 “小燕飞”“五点支撑”，增强腰背肌力量；

 关节置换术后：进行步态训练（如借助助行器行走），恢复正常行走功能。

 优点：从根本上改善功能（如膝关节术后康复训练能让患者重新正常上下楼梯），且无副作用，还能预防病情复发（如腰背肌强壮后，腰椎间盘突出症复发率降低 50%）。

 缺点：需长期坚持（通常需持续 3-6 个月），若动作不规范可能加重损伤（如 “小燕飞” 做错会伤腰椎），需在康复师指导下进行。

4.中医治疗：整体调理，适合慢性骨病

中医治疗基于 “辨证论治”，通过中药、针灸、推拿等改善局部气血运行，适合慢性骨病（如慢性关节炎、腰肌劳损）或对西药不耐受的患者：

•适用情况：

 风寒湿型关节炎：用独活寄生汤内服，祛风除湿；

 颈肩酸痛：针灸风池、肩井等穴位，缓解肌肉紧张；

 骨折恢复期：用中药熏蒸（如当归、红花煮水熏蒸），促进血液循环。

•优点：副作用小（如针灸、推拿无药物相关副作用），能整体调理身体（如改善患者怕冷、乏力等伴随症状）。

•缺点：起效慢（通常需 2-4 周才显效），疗效受医师水平影响大（如推拿力度不当可能加重损伤），部分方法缺乏大规模临床证据支持。

（二）手术治疗：精准干预，解决保守治疗无效的难题

当保守治疗 3-6 个月无效、病情严重影响生活（如无法行走、出现神经压迫），或存在潜在风险（如脊柱骨折可能压迫脊髓）时，需考虑手术治疗。手术通过直接处理病变部位（如修复骨折、置换受损关节），达到治愈或显著改善功能的目的。

1. 骨折切开复位内固定术：让骨折 “对齐长好”

通过手术切开皮肤，将移位的骨折断端复位，再用钢板、螺钉、髓内钉等固定，确保骨折愈合：

 适用情况：不稳定骨折（如粉碎性骨折）、移位明显的骨折（如股骨颈骨折）、开放性骨折（骨折端刺破皮肤）。

 优点：骨折复位精准（能达到 “解剖复位”，减少畸形愈合），固定牢固，术后可早期活动（如股骨干骨折术后 2 周可在床上活动膝关节），降低长期卧床并发症（如肺炎、血栓）风险。

 缺点：有手术创伤（需麻醉、切开皮肤），存在感染、出血风险，术后可能需二次手术取内固定（如年轻患者钢板螺钉需在 1-2 年后取出）。

2. 关节置换术：“替换” 受损关节，重建功能

将严重磨损的关节面（如膝关节、髋关节）切除，植入人工假体，恢复关节活动功能：

 适用情况：晚期骨关节炎、股骨头坏死（Ⅲ-Ⅳ 期）、创伤性关节炎，且保守治疗无效。

 优点：疼痛缓解明显（术后疼痛评分从术前 8-9 分降至 2 分以下），功能改善显著（术后 3 个月可正常行走、上下楼），假体寿命长（优质假体可使用 15-20 年）。

 缺点：手术创伤大（如全膝关节置换术需切开 10-15cm 切口），存在感染、血栓、假体松动等风险，术后需 6-8 周康复训练。

3. 脊柱手术：解除神经压迫，恢复脊柱稳定

针对脊柱疾病（如腰椎间盘突出症、脊柱骨折、脊柱侧弯）的手术，常见术式有髓核摘除术、椎体融合术、侧弯矫正术：

 适用情况：腰椎间盘突出症合并下肢麻木 / 大小便障碍（神经压迫）、脊柱骨折压迫脊髓、脊柱侧弯角度＞40°（影响心肺功能）。

 优点：能快速解除神经压迫（如髓核摘除术后 24 小时下肢麻木症状缓解），恢复脊柱稳定（如骨折术后可早期下床），矫正畸形（侧弯矫正术后脊柱侧弯角度可减少 80%）。

 缺点：手术风险高（脊柱周围有神经、血管，操作不当可能导致瘫痪），术后恢复时间长（需卧床 2-4 周），远期可能出现邻近节段退变（如腰椎融合术后 5 年，邻近椎间盘突出风险增加）。

三、总结：科学选择，让治疗更有效

骨病治疗没有 “最好” 的方法，只有 “最适合” 的方案。轻度病情优先保守治疗，通过药物、物理治疗、康复训练控制症状；重度病情或保守治疗无效时，手术治疗则是解决问题的关键。无论选择哪种方法，都需遵循 “医生评估 + 患者配合” 的模式 —— 患者需按时服药、坚持康复训练，定期复查，才能让治疗效果最大化。

骨骼健康是一生的课题，早发现、早干预，选择科学的治疗方法，才能让 “支架” 稳固，守护高质量生活。（图片来自于网络，如有侵权，联系删除，致谢原作者）。

参考文献

[01] 《中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》：明确双膦酸盐是骨质疏松症一线用药，需连续使用 3-5 年。

[02] 《骨关节炎诊断及治疗指南（2021）》：指出外用非甾体抗炎药（如氟比洛芬凝胶贴膏）副作用比口服小，适合老年患者。

[03] 《物理治疗学》（燕铁斌主编，第 3 版）：提到超声波治疗能使骨折愈合时间缩短 20%-30%。

[04] 《中国康复医学杂志》2023 年研究：显示低频电疗对颈椎病神经根压迫症状的缓解有效率达 82%。

[05] 《骨科康复学》（陆廷仁主编，第 2 版）：强调膝关节置换术后康复训练需分阶段进行，术后 1 个月内以关节活动度训练为主，1 个月后加入肌力训练。

[06] 《中国膝关节置换术后康复管理专家共识（2020）》：指出规范康复训练能使患者术后 3 个月膝关节活动度达 120° 以上。

[07] 《中医骨科学》（施杞主编，第 2 版）：记载独活寄生汤在慢性关节炎治疗中的总有效率达 78%。

[08] 《中医杂志》2022 年 Meta 分析：显示针灸治疗颈椎病的疼痛缓解效果优于单纯西药。

[09] 《骨科学》（陈孝平主编，第 9 版）：指出不稳定骨折采用内固定治疗，愈合率比保守治疗高 30%。

[10] 《中国成人骨折骨科治疗指南（2018）》：推荐股骨干粉碎性骨折优先选择髓内钉固定。

[11] 《人工关节外科学》（吕厚山主编，第 3 版）：显示人工髋关节置换术后患者的生活质量评分较术前提升 60%。

[12] 《中华骨科杂志》2021 年指南：指出 60-75 岁是膝关节置换术的最佳年龄。

[13] 《脊柱外科学》（党耕町主编，第 3 版）：记载腰椎间盘突出症手术的神经功能恢复率达 85%。

[14] 《中国腰椎间盘突出症诊疗指南（2022）》：强调出现大小便功能障碍时需紧急手术（48 小时内最佳）。

[15] 《中国骨健康白皮书》：提供我国 40 岁以上人群骨病患病率达 46.3% 的数据。

来源: 徐斌医师