在神经内科门诊，常听到家属焦急询问：“医生，我家老人中风后回家吃饭总呛，该怎么办？”这背后是脑卒中后吞咽功能障碍这一隐形杀手——据最新流行病学数据，约51%-73%的脑卒中患者出院后仍存在不同程度的吞咽障碍，若居家康复不当，可能引发吸入性肺炎、营养不良甚至窒息风险。作为神经内科主任医师，我结合《中国脑卒中早期康复指南》及临床案例，为您打造这份“看得懂、学得会、用得上”的居家康复指南，助您守护患者“舌尖上的安全”。

一、精准识别：用“一杯水”测出风险等级

居家康复前，先做“改良洼田饮水试验”：让患者端坐，用带刻度的吸管喝30ml温水，观察5个等级的表现：

Ⅰ级（安全）：5秒内一饮而尽，无呛咳——可尝试经口进食，但需密切观察

Ⅱ级（低风险）：分2次咽下，无呛咳——需调整食物性状，避免稀薄液体

Ⅲ级（中风险）：一饮而尽但呛咳——暂停经口进食，需就医评估

Ⅳ级（高风险）：分2次以上咽下且呛咳——立即就医，警惕隐性误吸

Ⅴ级（极高危）：频繁呛咳，无法咽下——需插胃管，启动专业康复

案例：68岁的张大爷，Ⅲ级表现，家属未重视，继续喂稀饭，次日因吸入性肺炎住院。若及时调整为浓稠米糊，可避免危险。

二、饮食管理：从“液体”到“固体”的渐进之旅

采用国际吞咽障碍饮食标准（IDDSI），将食物分为7级，像“爬楼梯”一样逐步过渡：

0-1级（稀薄液体）：如清水、薄茶——易误吸，需用增稠剂调至2-3级

2-3级（浓稠液体）：如酸奶、米糊——初期训练首选，用婴儿餐盘防洒落；

4-5级（软食）：如香蕉泥、蒸蛋——中期恢复，每口3-5ml，像“小鸟啄食”

6-7级（常规食物）：如软面包、鱼肉——需确保柔软易嚼，避免坚果、硬糖

实操技巧：用斜口杯喝水，减少仰头。用勺子将食物送至舌根部，而非舌尖。餐后漱口，保持口腔清洁。

三、体位与进食环境：细节中的安全密码

正确体位是预防误吸的“黄金法则”：

坐位进食：躯干直立，头部略前屈，下巴内收，形成“吞咽姿态”

卧床进食：抬高床头30-45度，避免平躺，防止食物反流

环境安全：餐具选边缘圆钝、不易碎的材质。餐桌高度适中，避免弯腰或伸颈；地面保持干燥，防滑倒。进食时保持安静，避免分心（如看电视、说话）

四、居家训练：从“被动”到“主动”的康复路径

被动训练：家属用指腹轻柔按摩面颊、唇部，刺激口腔感觉；用冰棉签刺激咽后壁，诱发吞咽反射。

主动训练：

舌肌运动：伸舌、卷舌、顶腮，像“舌头做体操”

下颌运动：张口、闭口、左右移动，增强咀嚼力

咽喉运动：发“a”“o”音，锻炼声门闭合

门德尔森训练：用力吞咽时保持喉部上抬，增强喉部力量

训练频率：每日2-3次，每次10-15分钟，循序渐进，避免过度疲劳

五、家属协作：从“喂养者”到“康复伙伴”

家属需掌握“三大技能”：

喂食技巧：食物置于舌根部，每口3-5ml，待完全咽下后再喂下一口；观察患者面部表情，若皱眉、咳嗽，立即停止

心理支持：吞咽障碍患者常伴抑郁，需耐心鼓励，避免指责；可通过音乐、聊天缓解焦虑

紧急处理：呛咳时，让患者前倾弯腰，轻拍背部；窒息时，立即用海姆立克急救法，并拨打120

六、定期随访：康复效果的“监测器”

每2周进行一次洼田饮水试验，观察吞咽功能变化；每3个月进行一次视频荧光造影（VFSS）或纤维内镜吞咽检查（FEES），动态监测恢复情况。根据评估结果，调整饮食方案与训练计划，确保康复效果。

结语

脑卒中后吞咽功能障碍的居家康复是一场“持久战”，需要患者、家属与医护团队的紧密配合。通过科学评估、系统训练与家庭护理，多数患者可逐步恢复经口进食能力，提高生活质量。正如《黄帝内经》所言：“上工治未病”，在居家康复中做好每一个细节，方能真正守护生命健康。

参考文献

《中国脑卒中早期康复治疗指南》发布[J]. 中华医学信息导报,2017,32(12):9.

中国康复医学会康复护理专业委员会. 吞咽障碍康复护理专家共识[J]. 护理学杂志,2021,36(15):1-4.

来源: 王远芳