新学期开始，在为准备归笼的神兽们准备书包文具的同时，您是否关注过他们最重要的“学习装备”——眼睛？一副合适的眼镜，不仅是儿童看清世界的窗口，更是防控近视、纠正斜视弱视、提升学习与生活质量的关键利器。

一、注意，不是所有“看不清”都叫近视

发现孩子视力下降、眯眼、歪头看东西，直接去眼镜店，而不是前往正规医疗机构做全面眼科检查绝对是大错特错的做法。因为“看不清”背后可能隐藏多种问题，错误处理反而会延误治疗。

近视（Myopia）：看近清楚、看远模糊。因眼轴变长，光线聚焦在视网膜前方，需重点防控。

远视（Hyperopia）：看远看近都可能模糊。中高度远视还可能引起斜视和弱视。

散光（Astigmatism）：看东西重影、模糊，不论远近。多因角膜形状不规则导致。

斜视（Strabismus）：俗称“斗鸡眼”，双眼视线不一致，严重影响立体视觉。

弱视（Amblyopia）：俗称“懒惰眼”，眼睛结构正常但矫正视力不佳，是儿童视觉发育障碍，治疗有黄金期。

二、配镜前“三大必做检查”——缺一不可！

1.眼健康检查：排除器质性病变

首先要排除先天性白内障、视网膜病变等眼部疾病。只有确认眼睛结构健康，才能将视力问题归因于屈光不正（近视、远视、散光），这是验配眼镜的基本前提。

2.眼轴测量：近视监测的“金标准”

眼轴长度如同身高，会随着年龄增长而增长，是监测近视进展最客观、精准的指标，并且眼轴同身高、体重一样，不同年龄有不同的正常范围，若眼轴过长，提示近视风险高。

鉴别真假近视：分辨是真性近视还是可逆的假性近视。

评估进展速度：度数可能波动，眼轴增长却是实实在在的。建议每3-6个月定期测量，准确掌握发展情况[1]、[3]。

评价防控效果：佩戴OK镜、离焦镜等产品后，即使度数未涨，眼轴增长放缓才是防控起效的关键证据[1]、[3]。

3.散瞳验光（睫状肌麻痹验光）：获取真实度数的关键[2]。

儿童配镜前必须进行散瞳验光，这是获得真实、准确度数的唯一方法。

鉴别真假近视：解除睫状肌痉挛，显露出假性近视，避免过度矫正。

获取准确度数：尤其对于远视、散光或伴有内斜视的孩子，只有散瞳才能测出全部真实度数，足矫配镜才能有效治疗和矫正眼位。

保障佩戴舒适：按合适度数配镜，才能看得清晰、舒适，减少视疲劳。

4.视功能检查：揪出“不爱学习”的隐藏原因

如果把眼睛比作汽车，度数正常只代表“轮胎”完好。但要想行车平稳、舒适、持久，还得看“发动机”和“传动系统”——这就是视功能。

检查包括双眼协调、调节能力（远近视聚焦）、集合能力等。视功能异常可能导致：

近视度数增长快，矫正视力不良

阅读串行、漏字、注意力不集中，bdpq不分

近距离用眼后头痛、眼胀等眼疲劳症状，

看远看近切换时不能马上看清楚

排斥阅读，甚至被误判为“多动症”

很多孩子不爱看书，问题可能出在视功能上，检查确定以后可以通过配镜和视觉训练进行改善[4]。

三、配镜核心——不只是看清，更重在防控与治疗

儿童配镜的目的是控制度数增长或治疗眼病，成人戴镜的目的是看远处清楚，所以儿童配镜并非成人的缩小版，儿童镜片设计与成人镜片设计有区别。

1. 近视防控：

近视防控功能性镜片：如离焦镜片，通过形成“近视性离焦”信号抑制眼轴过快增长。

角膜塑形镜（OK镜）：夜间佩戴，白天摘镜，既提供清晰视力，又有效延缓眼轴增长。

多焦点软性接触镜/多焦点硬性接触镜：日戴型隐形眼镜，同样具备防控效果。

2.斜视与弱视：配镜即“治疗”

弱视治疗：配镜是第一步，让光线重新聚焦视网膜，清晰图像刺激视觉发育。还需配合遮盖疗法和视觉训练，让弱视眼强大起来[5]。

斜视矫正：部分远视引起的调节性内斜视（斗鸡眼），通过足矫远视眼镜即可完全矫正眼位，避免手术。部分调节不足引起的集合不足（瞟眼）通过戴镜联合视训也能矫正。如果戴镜联合视训不能矫正的斜视需行手术治疗。

四、精准配镜——细节决定成败

验光处方如同药方，精准加工则是“照方抓药”，直接影响佩戴舒适度和效果。

1.核心参数测量：

瞳距（PD）：两眼瞳孔中心的距离。不准确会产生棱镜效应，引起眼酸、头晕。

瞳高（H）：瞳孔中心的高度。配防控镜片、渐进片时必须精准，否则孩子用不到正确视觉区域，效果大打折扣。

2.镜架选择与调整：

尺寸合适：镜架宽度与脸宽匹配，镜腿长度适中，避免过宽或过紧，佩戴稳定，避免镜架松垮，必要时加防滑套。

轻便耐用：推荐TR、硅胶等材质，轻盈耐撞击，适合儿童好动特点。

专业调整：视光师应调整鼻托、镜腿，确保镜片角度正确、佩戴稳固。

3.精准加工与质检：

中心对准：必须严格按处方和测量的瞳距、瞳高数据加工。

严格质检：用专业设备核对成品眼镜的度数、散光轴位、瞳距等所有参数，确保与处方完全一致。

五、儿童配镜四个关键步骤

1.专业检查，明确诊断：散瞳验光→视功能→眼健康检查，找到“看不清”的真正原因。

2.对症验配，选择方案：根据检查结果，选择合适的治疗方案。同样100度近视，孩子的视功能不同、眼位不同、矫正视力不同，防控方案、配镜方案也会不同，网红离焦镜片可能并不适合你的孩子。斜视、弱视的眼镜更具专业性。眼镜并非越贵越好。

3.精准测量，加工质检：准确测量瞳距、瞳高，挑选合适镜架，并由专业加工师严格制作。

4.定期复查，动态管理：儿童处于发育期，度数变化快。尤其是进行近视防控和斜弱视治疗的孩子，必须遵医嘱每2～3个月复查，及时调整方案，不要一副眼镜戴到坏。

免责声明：本攻略旨在提供科普知识，不能替代专业眼科医生的诊断和治疗建议。请在医生指导下进行检查和配镜。

参考文献：

[1]《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》专家组.眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)[J].中华实验眼科杂志,2024,42(1):1-11.DOI:10.3760/cma.j.cn115989-20231010-00121.

[2]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识(2019年)[J].中华眼科杂志,2019,55(1):7-12.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.003.

[3]中华医学会眼科学分会眼视光学组,中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会,中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组.近视管理白皮书（2025）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2025,27(7):481-489.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20250401-00110.

[4] 李丽华，汪洋琳，主译. 双眼视觉的临床处理[M]. 北京：人民卫生出版社

[5]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组,中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组.中国儿童弱视防治专家共识（2021年）[J].中华眼科杂志,2021,57(5):336-340.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20210109-00014.

供稿单位：重庆科普作家协会

作者：重庆永川爱尔眼科医院游玲副主任医师，邹老师的科普花园邹静波主任技师

审核专家：李涵斌

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来源: 重庆市科学技术协会

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