在泌尿外科门诊中,经常有患者拿着体检报告单疑惑地问:“医生,我从来没有过结石痛,怎么肾脏里会有这么大的结石?”、“我这结石不痛不痒,没什么不舒服,不需要治疗吧?”
这种观点极其危险,湖南省中西医结合医院(湖南省中医药研究院附属医院)泌尿外科杨健主任带您认识这一常见疾病——无症状肾结石。
一、为什么不痛的结石反而更危险?
疼痛并不是判断结石严重程度的可靠指标。结石之所以会引起剧烈疼痛,主要是因为结石在泌尿系统中移动,卡在输尿管的狭窄部位,导致尿路梗阻和痉挛,引起肾脏内压力急剧升高。这种疼痛往往是突发性的、剧烈的,患者常形容为“一生中最难以忍受的痛”。
然而,当结石静静地待在肾脏内,尤其是位于肾盏中,没有造成尿路梗阻时,可能多年都不会引起任何症状,这恰恰是无症状结石的危险之处。
它就像一颗“定时炸弹”,在你不经意间悄悄长大,甚至造成不可逆的肾脏损伤。等到出现症状时,可能已经错失了最佳治疗时机。
二、无症状结石有哪些潜在风险?
1. 慢性肾损伤
若结石长期阻塞输尿管或肾盏,会导致肾脏内压力升高(肾积水),长期压迫肾实质,使肾单位逐渐坏死、纤维化,肾功能逐渐下降,最终可能发展为慢性肾衰竭,甚至终末期肾病。
这个过程是缓慢且无痛的。有些患者,发现结石时,患侧肾脏已萎缩,功能几乎完全丧失,不得不行“肾切除术”。
2. 感染风险
结石作为异物,容易成为细菌隐藏和繁殖的基地,引起反复尿路感染,长期可能导致肾积脓、菌血症等严重并发症。
3. 结石体积增大或数量增多
无症状结石并非静止不变,尿液中的钙、草酸、尿酸等成分会持续在结石表面沉积,导致结石体积逐渐增大,或从单发变为多发。临床上经常见到患者几年前体检发现的小结石,因为无症状而未理会,数年后已经长成巨大的鹿角形结石,完全填充了肾盂和肾盏,治疗难度大大增加。
4. 突发性梗阻风险
无症状结石可能在任何时候发生移动,突然卡在输尿管中引起急性梗阻。突发梗阻不仅带来剧烈疼痛,还可能引起急性肾功能损害。
5. 泌尿系统肿瘤风险
长期存在的结石,其对尿路黏膜的慢性刺激可能增加尿路上皮癌(如肾盂癌、输尿管癌)的风险。
三、发现无症状结石应该怎么办?
如果在体检中发现泌尿系结石,即便无症状也需重视,可按以下步骤处理:
1、先做专业评估
需到泌尿外科门诊就诊,医生通常建议完善以下检查:
①影像学检查:B超、CT等检查可以明确结石的大小、位置、数量,以及是否伴有肾积水。
②尿液检查:检测尿常规、尿培养等明确是否合并泌尿道感染。
③血液检查:包括血常规、肾功能常规、电解质常规等。
2、选择治疗方案
医生会根据评估结果给出个性化建议:
1. 保守观察:若结石直径<6毫米、无梗阻、无感染、无临床症状可选择保守观察。
2. 积极治疗:满足以下情况时即便无症状也建议积极治疗:
①结石直径>1.5~2厘米;
②结石引起梗阻并伴肾积水;
③合并反复尿路感染;
④患侧肾功能减退。
当前泌尿系结石治疗以微创为主,多数无需开刀,常见方案包括:体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。
3、坚持定期随访
选择暂时观察的小结石,定期随访至关重要。建议每3-6个月复查一次B超,观察结石大小、位置的变化以及是否出现肾积水。
四、如何预防结石?
1. 多饮水:保证每日尿量2000ml以上,保持尿液颜色清亮。这是预防结石最重要且经济有效的方法。
2. 合理饮食:根据结石成分分析结果,调整饮食结构,建议限制钠盐摄入、适量控制高草酸及高嘌呤食物等。
3. 药物预防:对于代谢异常引起的结石,可能需要药物干预。
专家提醒
湖南省中西医结合医院(湖南省中医药研究院附属医院)泌尿外科杨健主任提醒:许多患者认为不痛的结石不需要治疗,这是一个极其危险的认识误区。无症状结石是潜伏在肾脏内的“定时炸弹”,可能在任何时候引爆健康危机。现代泌尿外科技术已经越来越微创化,许多手术可经自然腔道进行,体表几乎无伤口,不仅痛苦小,恢复也更快。
因此,面对泌尿系结石,早期发现、科学评估、合理干预才是最佳应对策略,切勿因“无症状”就放松警惕。
湖南医聊特约作者:湖南省中西医结合医院(湖南省中医药研究院附属医院) 泌尿外科 胡雪姣
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(编辑ZS)
来源: 湖南省中西医结合医院 胡雪姣