您是否曾注意到，有些人在自然闭合上下牙时，下排牙齿会包住上排牙齿？比如历史名人朱元璋，他的侧面看起来中部凹陷，下巴突出，侧面像一弯新月，这就是我们俗话所说的“地包天”，在医学上称为“反颌”。

地包天不仅仅是牙齿排列问题，更是一种会影响容貌、口腔功能和健康的错颌畸形。湖南中医药大学第一附属医院口腔科主任胡淳就地包天的成因、危害以及治疗进行详细解析。

一、什么是地包天？

地包天是指下颌前牙咬合时，位于上颌前牙的外侧（前方）。正常情况下，应该是上牙稍微包住下牙。地包天则打破了这种正常关系，根据反颌的牙齿范围，可分为：

1.牙源性反颌：主要由于牙齿排列错乱或牙齿倾斜造成，颌骨发育基本正常，面型影响较小。

2.骨源性反颌：由于上下颌骨发育不协调所致，通常表现为上颌骨发育不足、后缩，和/或下颌骨发育过度、前突。这种反颌对面型影响较大，形成所谓的“月牙脸”或“鞋拔子脸”。

3.功能性反颌：由于不良习惯（如咬上唇、喂奶姿势不当）或牙齿咬合干扰，导致下颌习惯性前伸，形成假性地包天。早期干预效果极佳。

二、地包天是如何形成的？

1.遗传因素（主要因素）：家族中有地包天病史，孩子遗传的可能性很大。这通常与颌骨本身的发育问题有关。

2.不良口腔习惯：

①喂养姿势不当：婴儿平躺仰面喝奶，奶瓶举得过高，孩子需要前伸下颌才能吮吸，长期如此易导致地包天。

②不良姿势：长期吮指、咬上唇、吐舌头、用下巴顶着手等习惯。

③呼吸方式：长期张口呼吸（如因鼻炎、腺样体肥大）会导致上颌牙弓狭窄、发育受限，也可能引发地包天。

3.替牙期障碍：

①上颌前牙滞留（乳牙没按时脱落），导致恒牙萌出受阻。

②上颌门牙过早缺失。

③多生牙或囊肿阻碍了上颌骨的正常发育。

三、地包天不矫正，会有哪些危害？

1.影响面部美观：这是最直观的，下颌过度生长，上颌发育不足，导致面中部凹陷，而下巴则宽大突出，形成“月牙型”的侧脸，这种独特的脸型往往给人留下深刻印象，对孩子的社交和人际关系产生影响，尤其是青春敏感期的青少年。

2.影响口腔功能：前牙无法行使切割功能，后牙的咀嚼功能也会因此下降，影响营养吸收；门牙反咬，可能影响某些齿音（如“s”、“f”音）的发音清晰度；门牙的反咬导致牙齿异常磨损，损伤牙釉质，可能引发牙本质过敏、牙髓炎等问题。

同时也容易导致牙龈萎缩和牙周创伤，从而影响口腔健康。长期异常的咬合力会加重关节负担，可能引发影响颞下颌关节关节疾病，出现关节弹响、疼痛、张口受限等症状。

四、地包天的最佳矫正时机？

地包天是严重的颌面畸形，而且会随着生长发育而越发严重。在孩子的生长过程中，家长要尽量注意纠正他的不良习惯（如咬上唇、伸下巴等）。如果一旦发现，则应尽早干预！矫正地包天有三个关键时期。

1.乳牙期（3-5岁）：

此阶段主要是消除病因，纠正不良习惯。常常可以通过简单的活动矫治器（如斜面导板、上颌颌垫式矫治器）在短时间内纠正地包天，避免长大后变成严重畸形。此阶段治疗时间短，效果立竿见影。

2.替牙期（8-12岁）：

这是矫正地包天的黄金时期。此时孩子处于生长发育高峰期，通过矫治器可以充分利用生长潜力，促进发育不足的上颌骨向前生长，同时抑制过度发育的下颌骨。

常用矫治器包括：前方牵引器（针对上颌后缩）、功能性矫治器（如FR-III）等。

3.恒牙期（12~14岁以后）及成年后：

对于轻中度的地包天，仍可以通过牙齿位置的调整（戴牙套）来移动牙齿，掩饰骨骼的不调，改善面型。

对于严重的骨性地包天，单纯正畸无法改变骨骼，则需要采用“正畸-正颌联合治疗”。即先通过正畸排齐牙齿，再通过外科手术移动颌骨到正确位置，最后再精细调整咬合。

这是一个系统工程，但能从根本上解决面型和功能问题，改善效果非常显著。

总而言之地包天是一种进展性畸形，不会自愈，只会随年龄增长而加重。如果您或您的孩子存在地包天的情况，请务必：

1.尽早咨询专业正畸医生：进行全面的检查和评估（包括X光片、模型分析等），明确反颌的类型和严重程度。

2.抓住黄金矫治期：乳牙期和替牙期是改善骨性问题的关键窗口，错过这个时期，矫正难度和成本都会增加。

3.树立信心，积极配合：无论是儿童还是成人，现代正畸技术都有成熟的方案应对地包天。信任您的医生，严格遵守医嘱，定期复诊，才能达到最佳效果。

来源：湖南中医药大学第一附属医院

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（编辑ZS）

来源: 湖南中医药大学第一附属医院