在湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肾内科门诊和住院部，常常有些患者因蛋白尿等症状被医生建议行“肾活检穿刺术”。一听到“活检”“手术”等字眼，不少人就开始充满畏惧、忧心忡忡，认为这是一个手术，会给身体带来严重的伤害。

真的是这样吗？肾内科刘东汉主任为大家科普肾穿刺活检术的相关知识，帮助患者消除顾虑，避免因恐惧而延误诊治。

什么是肾穿刺？

肾穿刺又称肾穿刺活检术，它是应用穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量的肾组织，进行病理学分析的全过程。它是目前国内外最普及的肾活检方法。

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什么情况需要做肾穿刺？

1.持续性的血尿或蛋白尿。

2.临床无法确定病因的肾功能减退。

3.经过一段时间的积极治疗，但病情改善达不到预期或需要依靠肾脏病理来判断病情变化。

4.某些全身性疾病引起肾脏改变，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等。

为什么要进行肾穿刺？

1.明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

2.指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

3.估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确地评价肾脏病患者的预后。

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肾穿刺对身体有害吗？

1.损伤极小，无需过度担忧

正常人体单个肾脏中约含有一百万个肾小球，一次肾穿刺仅“叼取”约5～30个肾小球，如同在头上拔去数根头发，而且是在B超引导下进行的，对人体的损伤非常小。

2.风险可控，罕见严重并发症

但作为一项手术操作，必然存在一定的风险。最常见的并发症包括血尿和肾周围血肿，可表现为腰部酸痛，但经内科保守治疗后，绝大多数患者可在短期内自行痊愈；肾穿刺也可能损伤其他脏器，如误穿胆囊等，或者出现创口大出血，但此类情况非常罕见。

肾穿刺前要做好哪些准备？

1.手术前一天进行卫生清洁（洗澡或擦浴），手术当天请家人陪伴。

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2.准备腹带、大浴巾、2包盐、准备吸管以备卧床期间饮水、准备好便盆、尿壶，术前练习床上排便、排尿。

3.俯卧位憋气锻炼：练习俯卧位（趴在床上）呼气、吸气和屏气，腹部垫厚枕。肾穿中需配合医生进行屏气，医生提示：“憋气”时，无论当时是吸气还是呼气都应该停止吸或呼，大概需要20秒，术前应进行相关练习。

4.肾穿前可正常进食，服药，但在手术前一晚及当天早晨，需选择淀粉、蔬菜等清淡易消化食物；避免食用肉类等高蛋白、不易消化食物，以及牛奶、豆浆、豆制品、萝卜等产气食物。

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5.手术时尽可能只穿病号服，减少术后24小时卧床期间带来的不适感。

肾穿刺后有哪些注意事项？

1.肾穿24小时之内应注意：

卧位：肾穿后需常规平卧24小时，腰部严格制动；穿刺处用腹带捆绑盐袋进行压迫，起到止血的作用。平卧6小时后四肢可轻微活动，如轻微屈伸等。

饮水：少量多次饮用温开水，尽早小便，有助于观察小便颜色及出血情况。

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留尿：肾穿后需按顺序留取三次尿标本（尿标本留取瓶上分别标注第一次、第二次、第三次），留取前先让护士看一下尿色尿量，观察尿色和留取标本有助于判断肾脏有无出血。

避免腹压增高：肾穿刺后禁止大笑、剧烈咳嗽和用力排便等增加腹压的行为，防止腹压骤增引起肾脏穿刺点出血。

2.肾穿刺24小时后应注意：

起身步骤：平卧24小时后如无异常可起床，但应注意，起床时应先在床上坐起，可以将双脚放在床下，保持坐位2～3分钟。

如无不适可以在家属或护士的协助下站起，但不能离开床边，可以在别人的协助下在床旁进行原地踏步的动作，约2～3分钟后。如无不适，才可以离开床旁进行活动。

活动禁忌：

肾穿后1周内禁止腰部活动，如用力排便、上下楼梯、弯腰、扭腰、侧腰等；

穿刺后3~5天如无腰痛或血尿等情况可洗澡，但需避免弯腰、揉搓腰部等。

肾穿刺后1月内避免拖地、抱小孩、弯腰等腰部受力活动；

3个月内尽量避免腰部外伤、重体力劳动，如登山、跑步、游泳、打球等。避免提、搬重物（以无法单纯用手臂提起的重量为限，即感觉提起或搬动某物时需要使用腰部的力量，那么此物即为重物）。

饮食调理：术后三天宜进食清淡、易消化的食物，如鱼类、肉类、新鲜蔬菜等，避免进食产气、活血、辛辣刺激的食物，如海鲜、肥肉等。忌烟酒。

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湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 肾内科 谭姣

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来源: 湖南省中西医结合医院 谭姣