急诊室的喧嚣中，孩子的哭声从不罕见。但有一种哭声，常常伴随着一位懊恼的家长和一个看似“完好无损”却动弹不得的小胳膊。这，很可能就是儿科急诊最常见的损伤之一——桡骨小头半脱位（又称“牵拉肘”）。

在一个周末的傍晚，一名3岁患儿被家属紧急抱至益阳市中心医院急诊预检台，家长焦急描述：“医生快看看！我拉着她上楼梯，怕她摔跤拽了一下，她然后就一直哭，胳膊垂着不动了！”

患儿左前臂微屈、旋前（手心向后），尝试让其弯曲肘部或转动掌心（旋后）时，会引发剧烈哭闹。但患儿肘部无肿胀、无瘀斑，也无肉眼可见的畸形。进一步行肘关节X光检查，结果显示“未见明显骨折征象”。但“无伤”之痛，最易蒙蔽双眼。X光的阴性结果，绝不是排除此症的终点，而是临床诊断的起点。

桡骨小头半脱位并非关节完全脱离，而是幼儿桡骨小头（可理解为桡骨靠近肘关节的“头部”结构）从环状韧带（环绕固定桡骨小头的“环状组织”）中滑脱，并被韧带卡压所致。

幼儿环状韧带尚未发育坚韧，以下常见场景中，家长的“保护性”或互动性牵拉，可能超过韧带承受极限，诱发半脱位，可称为“高危牵拉动作”：

1. 突然提拉：家长牵孩子手快步走或防止摔倒时突然发力。

2. 穿衣暴力：粗暴地拽袖管。

3. 游戏失度：“荡秋千”、“拔萝卜”等游戏中的单侧牵拉。

4. 跌倒瞬间：孩子跌倒时手腕被大人紧紧握住。

诊断标准：典型病史+特征性体位+拒绝活动。触诊桡骨头处可有轻微压痛。

复位手法（屈肘法为例）

1. 一手固定肘部，拇指轻压桡骨头处以感知弹响。

2. 另一手握住腕部，缓慢、轻柔地将前臂旋后（手心朝上）。

3. 在旋后位顺势屈曲肘关节，闻及或感到一声轻微的“弹响”或“落空感”。

复位后片刻（通常数分钟到十余分钟），患儿停止哭闹，并开始能自如地使用患肢，如抬手抓物。

3大诊疗陷阱

【误诊为骨折】：在病史不清、查体不细时，易与肱骨髁上骨折等混淆。切记：髁上骨折必有肿胀、广泛压痛和骨性标志关系的异常。粗暴试复位可能造成灾难性二次损伤！

【复位后即刻要求活动】：复位成功后的孩子因疼痛记忆和恐惧，可能不会马上活动。若医生因未见其立即活动而误判复位失败，进行多次暴力复位，将造成韧带二次损伤、局部血肿，甚至真正意义上的骨折。请给予孩子和韧带一点恢复的时间！

【忽视隐匿性骨折】：极少数情况下，轻微骨折与半脱位并存。若复位后疼痛和功能障碍无任何缓解，必须高度警惕，重新评估，必要时CT扫描。

温馨提示

1. 成功≠免疫：发生过一次，复发风险极高。韧带松弛需4-5周才能修复。

2. 预防是第一要务：

• 禁止单手提拉孩子手腕或前臂。

• 扶孩子时，扶其腋下或躯干。

• 穿衣时，将手从袖口伸出，而非拽着胳膊往里塞。

3. 随访：若回家后再次出现类似情况，可立即返院复位。

参考文献

[1] 吴孟超,吴在德.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社, 2018.

[2] Modern views on radial head subluxation. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;7(4):113-124. doi:10.17816/PTORS74113-124.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 郭崇玖

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（编辑YT）

来源: 益阳市中心医院 郭崇玖