“卸下了这个大包袱，感觉至少年轻了20岁！”长沙84岁的周爷爷常年被巨大腹股沟疝困扰，日前在湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）普通外科微创中心接受微创手术治疗后恢复顺利。9月9日出院之际，周爷爷和家属向医护人员送上锦旗致谢，温馨的一幕感动了很多人。

周爷爷本就身患前列腺癌、冠心病等十余种严重疾病，每日口服药物达16种之多，加上“左侧巨大腹股沟疝”导致他长期便秘、腹胀腹痛、阴囊坠胀不适等，十分影响日常生活。多年来，家属带他辗转于长沙市几家大型三甲医院，均被以基础病多、病情复杂、手术风险大为由拒之门外。

此次慕名来湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）找普通外科微创中心尹晖明主任，经收治入院后，完善检查，考虑左侧巨大难复性腹股沟滑疝。疝囊大小约20cm*10cm*10cm，评估近乎占正常腹腔20％，无法手法复位，决定择期予以手术治疗。

（▲术前CT照片）

多学科会诊 “小伤口”解决大问题

为避免手术后腹腔容积不足，出现腹腔间隔室综合征等，医护团队术前进行了充分准备，尽量增加其正常腹腔容积，同时指导患者行心肺功能锻炼。考虑患者基础疾病多，下肢有静脉血栓形成，予以请心血管内科、呼吸科、神经内科、介入科等会诊，协同进行术前准备。

8月26日，主任医师尹晖明率专家团队为周爷爷实施腹腔镜下“左侧腹股沟难复性滑疝无张力修补+大网膜部分切除术”。术中发现，患者腹腔空间确实很小且操作困难，在进行了大网膜的部分切除术后，才有效增加容积，使疝内容物顺利还纳腹腔。

术后经一系列中西医结合措施，患者恢复顺利，未出现严重后遗症，腹部仅3个不超过1cm的伤口，创伤小，肠道功能恢复正常，术前的一系列相关不适全部消失。

尹晖明表示，对于老年的腹股沟疝，建议尽早手术治疗，不要拖到疝囊过大，影响日常生活，才考虑手术治疗。

近年来，科室经常收治疑难复杂腹股沟疝、造口旁疝、切口疝、膈疝、食管裂孔疝等，并开展了湖南省疑难复杂疝论坛，在治疗疑难复杂疝方面经验丰富。患者大部分基础疾病繁多且调控困难，手术难度大，经及时精准治疗后，均取得了满意的效果。

老年腹股沟疝是一个老年人非常常见的健康问题，其主要原因是腹壁肌肉出现薄弱点或缺损，导致腹腔内的肠管或大网膜等器官通过这个缺损向外突出，形成可见和可触摸的包块。老年人之所以高发，是腹壁组织退行性变化、长期腹内压力增高、重体力劳动等多种因素共同作用的结果。

（▲老人家属发朋友圈致谢医护团队）

预防关键：“减少腹压”和“增强腹壁”

预防老年腹股沟疝的关键在于“减少腹压”和“增强腹壁”，尤其是对于已有疝气但暂未手术或手术后防止复发的老人。积极治疗慢性咳嗽、预防和改善便秘、积极治疗前列腺疾病等相当关键，因为这些疾病都会引起腹压持续增高。

此外，改善生活方式也有一定的预防作用，如尽量避免提举重物、控制体重和戒烟等。“吸烟不仅会导致慢性咳嗽，还会影响胶原蛋白的合成，削弱腹壁组织强度，因此戒烟对预防老年腹股沟疝至关重要。”进行适当的腹部锻炼如平躺抬腿、腹式呼吸、散步、游泳等。

“疝气无法自愈，除了极少数婴儿脐疝，成人疝气一旦发生，无法自行长好，药物和疝气带都只能缓解症状。”尹晖明表示，手术是此病的唯一根治方法，目前疝修补手术（包括开放手术和腹腔镜微创手术）技术非常成熟，效果确切，复发率低。通常使用补片进行无张力修补，术后恢复快。

“如果疝气包块突然不能推回去，并伴有剧烈疼痛、腹胀、呕吐等症状，可能是发生了‘嵌顿’，即肠管被卡住缺血坏死。这是急症，必须立即就医，否则有生命危险。”如果怀疑或已经出现腹股沟区包块，应及时到普外科或疝与腹壁外科专科就诊，由医生进行评估并提供最专业的治疗建议。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）何穰 唐曙光

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（编辑YT）

来源: 湖南中医药大学第二附属医