秋老虎肆虐，高温闷热让老年糖友脱水风险陡增，而脱水正是诱发高血糖高渗性昏迷的重要推手。
一、什么是高血糖高渗性昏迷？为何如此凶险？
高血糖高渗性昏迷是糖尿病急性并发症中“沉默的杀手”，临床以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、意识障碍而无明显酮症酸中毒为核心特征。一旦延误救治，短短数小时就可能危及生命。
更需警惕的是，这类并发症“偏爱”60岁以上的老年人，30%-40%的患者在发病前无明确糖尿病史，或仅表现为轻微的口渴、多尿等不典型症状，很容易被误认为是“天热没精神”，进而错过最佳干预时机。秋老虎的高温脱水、不当食用高糖瓜果（如过量吃西瓜）等，都会成为诱发它的“导火索”。
二、从早期信号到昏迷，以下表现别忽视
高血糖高渗性昏迷的发展有一个渐进过程，从早期到昏迷可分为三个阶段，不同阶段表现各有侧重，糖友及照护者需逐一警惕：
1.早期：“三多一少”加重，易被误判
发病初期，患者会出现“多饮、多尿、多食、体重减轻”症状的进行性加重：
比如平时每天喝1500ml水，突然增至2500ml以上；
尿量明显增多，且尿液颜色深如浓茶；
饭量未减但体重一周内下降明显。
此时若误以为是“天热正常反应”而未干预，病情会迅速进展。
2.中期：脱水明显，意识开始异常
随着病情发展，脱水症状逐渐凸显：
皮肤及口舌极度干燥，用手捏起手臂皮肤后，回弹速度明显变慢（超过2秒）；
眼球凹陷，眼窝深陷；
脉搏加快（每分钟超过100次），血压下降（收缩压低于90mmHg），部分患者还会出现38.5℃以上的中枢性高热（服用退烧药效果不佳）。
同时，意识状态也会出现改变：
原本开朗的老人变得表情淡漠、反应迟钝；
说话含糊不清，答非所问；
白天嗜睡，晚上却烦躁不安，这些都是大脑受高渗状态影响的信号。
3.晚期：陷入昏迷，并发症丛生
若仍未及时救治，患者会迅速陷入昏迷，同时可能伴随抽搐、偏瘫、偏盲、失语等局灶性中枢神经受损症状，看起来类似“中风”。此时极易引发多脏器功能衰竭，如脑水肿（头痛、呕吐、瞳孔异常）、心力衰竭（胸闷、气短、下肢水肿）、低血压休克（四肢湿冷、意识模糊）、急性肾衰竭（少尿或无尿）、应激性溃疡出血（呕血、黑便）等，救治难度大幅增加。
三、秋老虎天精准预防：4招阻断风险
结合秋老虎天气特点和高血糖高渗性昏迷的诱发因素，糖友尤其是老年糖友，需做好以下4点预防措施：
1.科学补水，拒绝“口渴才喝”
不用纠结每天必须喝2000ml，按时间+场景提醒自己，同时避开甜饮料误区：
①晨起空腹喝1小杯（约150ml）温水，唤醒身体代谢。
②每餐饭后30分钟喝半杯（约100ml），避免饭后立即喝影响消化。
③每天10时、下午3时各喝1杯，若当天出汗多（如出门散步、做家务），额外多喝半杯。
④睡前1小时喝少量（约50ml），避免夜间脱水，又能减少起夜摔倒风险。水杯选带刻度的，每次喝多少一目了然。若老人记性差，可在手机设闹钟，或让照护者定时提醒。
饮品首选白开水，也可喝淡茶水（如绿茶、菊花茶，不加糖），避免含糖饮料、碳酸饮料（包括果汁），这些饮品会升高血糖、加重脱水。若喜好甜食的糖友，可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。
2、控糖：盯紧饮食，勤监测，避开瓜果陷阱
血糖稳定是预防脱水高渗的核心，尤其要避开解暑瓜果的坑：
①巧吃瓜果：按“全民健康生活方式宣传月”“三减”要求，糖友空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L时，可选低GI瓜果（如苹果、梨、柚子），每次不超过100g（约小半个苹果），在两餐之间吃；避免西瓜、荔枝、葡萄等高GI瓜果，若实在想吃，需减少下一餐主食量（如吃250g西瓜，减半碗米饭），并在吃后2小时测血糖。
②勤测血糖：每周至少测3天空腹+餐后2小时血糖，若吃了瓜果、喝了非白开水饮品，或出现头晕、口干，随时加测；若血糖＞16.7mmol/L，别自行加药，及时联系医生调整方案。
③少盐饮食：每天盐摄入量不超过5g（约1啤酒瓶盖），合并高血压的糖友可进一步限制摄入量，同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、调味酱、咸菜、酱肉等高盐食物（会加重口渴），减少因口渴多喝却选错饮品的风险。
3、日常防护：减少出汗，防跌倒
减少不必要的水分流失，同时避免因脱水导致体力不支引发意外：
①避高温时段出门：10时-16时气温最高，尽量待在家，若需出门，戴帽子、打遮阳伞，穿宽松透气的棉衣物，减少出汗；
②家中备应急包：包里放血糖仪、采血针、常用降糖药，再备1盒口服补液盐（按说明书冲调，能快速补充电解质，比单纯喝白开水更有效），若出现轻度脱水症状，可及时冲饮；
③固定物品位置：把水杯、药盒放在客厅、卧室等常活动区域的显眼处，方便老人随时取用，减少起身找东西时因乏力跌倒的风险。
④保持规律作息，避免熬夜、情绪激动（应激状态易升高血糖）；积极治疗感冒、尿路感染等感染性疾病（感染是诱发高渗昏迷的重要因素）。
4.照护者多留意，早发现早干预
对于老年糖友，照护者要每天观察其精神状态、皮肤弹性、尿量变化，若发现老人出现“白天嗜睡、反应迟钝、口干舌燥、尿量突然减少”等异常，立即测血糖和血压，若血糖＞16.7mmol/L且伴随脱水症状，无论是否有意识障碍，都需立即送医，切勿拖延。
夏秋交替的秋老虎虽“凶猛”，但只要糖友及照护者掌握“识别信号、科学预防”的方法，就能安稳度过这段特殊时期。也希望大家积极参与全民健康生活方式行动，把“三减三健”融入日常，用科学的方式守护自己和家人的健康。

来源: 温州市护理学会