近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）120急救中心接到报警电话称：一名46岁男性患者突发恶心呕吐，呼吸急促。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）120医护赶到现场时患者已神志模糊，口中可闻及明显烂苹果味。测量血糖为32.3mmol/L（正常空腹血糖为6.1mmol/L），诊断为糖尿病酮症酸中毒。予以紧急补液并静脉注射胰岛素，才将他从死亡边缘拉回。事后追问发现，他患糖尿病多年却未规律用药，近期因工作压力暴饮高糖饮料，最终诱发危症。

致命甜味：烂苹果味背后的酮症酸中毒危机

当人体因胰岛素绝对或相对缺乏（如擅自停药、感染、暴饮暴食）无法利用葡萄糖时，脂肪会被大量分解为酮体（含丙酮、β-羟丁酸等）。丙酮具有挥发性，通过呼吸排出，形成类似腐烂苹果或洗甲水的刺鼻甜味，轻症时较淡，重症时浓烈可辨。

1.酮症酸中毒的凶险进展

早期预警：口渴、多尿、乏力加重（“三多一少”恶化）。

进展期信号：恶心呕吐、腹痛（易误诊为肠胃炎）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）。

危重阶段：皮肤干燥、眼窝凹陷、嗜睡甚至昏迷，血糖常>16.7mmol/L（部分>20mmol/L）。

关键数据：血糖>13.9mmol/L是酮体产生的临界值，空腹血糖>7mmol/L或餐后>10mmol/L即需警惕。

2.年轻化趋势的诱因

近年病例显示，青年甚至青少年患者激增，诱因多为：

高糖饮料代水：如14岁男孩日饮3-4杯奶茶诱发酮症。

熬夜+饮食紊乱：如30岁刘女士熬夜加班时靠奶茶提神，送医时血糖高达25mmol/L。

异味背后的危症：不止是“烂苹果”

口腔异味是多种急症的无形信号，需结合症状综合识别：

肝病危机：肝硬化或肝昏迷患者可能呼出类似氨气的“肝臭味”，源于代谢异常导致的尿素累积。

院前自救：抓住黄金救援时间

1.酮症酸中毒：立即补液+侧卧防窒息

清醒者：少量多次饮用淡盐水（绝对避免含糖饮料！），同时用试纸检测血糖/尿酮。

意识模糊者：侧卧保持气道通畅，防止呕吐窒息，切勿喂水喂药。

2.化学毒物中毒：阻断接触+冲洗

皮肤沾染毒物（如农药）：立即脱衣，流动清水冲洗20分钟。

误服毒物：大量温水催吐（氰化物等除外），并保存毒物容器送医鉴定。

3.通用急救原则

第一步：确保环境安全，避免二次伤害。

第二步：识别危象（气味+症状组合）。

第三步：立即拨打急救电话，清晰描述气味特征与症状。

预防胜于抢救：高危人群的防御策略

1.糖尿病患者：备尿酮试纸，当血糖>13.9mmol/L或出现乏力、呕吐时立即检测。

2.慢性肝肾病患者：定期监测肌酐、尿素氮、转氨酶，控制蛋白摄入。

3.所有人：避免高糖饮料代水，减少熬夜应激，年体检必查空腹血糖。

研究警示：酮症酸中毒在胰岛素应用前死亡率高达40%，及时救治可降至1%——识别气味就是识别生机。

专家提醒

120急救中心李雄辉主任提醒：该例患者经补液和胰岛素治疗脱离险境，但更多患者未能如此幸运。口腔异味常是机体最后的化学求救，忽视“烂苹果味”的代价可能是生命。

下一次，当您或身边人呼出异常气味，请记住：这不仅是社交尴尬的预警，更是身体发出的最高级别警报。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 120急救中心 李泽湘

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来源: 湖南省中西医结合医院 李泽湘