对于血液透析患者来说，动静脉内瘘是其维持有效治疗的“生命线”。但随着透析时间延长，由于血流动力学改变、反复穿刺等操作，内瘘容易出现狭窄或堵塞，导致血流量下降、透析不充分，严重影响透析效果。

那么当内瘘出现狭窄时，我们该如何应对呢？南华大学附属第三医院专家介绍，近年来，球囊扩张术（PTA） 就是一种重要的微创治疗手段。

一、什么是“球囊扩张术”？

球囊扩张术是一种介入治疗方法，通过使用特制的球囊导管，在狭窄部位进行扩张，从而恢复血流通畅性，确保透析的顺利进行。

手术过程大致如下：在局部麻醉下，手术医生通过DSA或者超声引导，准确定位内瘘的狭窄部位。将球囊导管插入血管，送到狭窄处，充气扩张球囊，使其膨胀，从而压迫狭窄的血管壁，达到扩张的效果。

二、球囊扩张术有哪些优势？

与传统开放手术相比，球囊扩张术具有明显优势：

1.创伤小，属于微创介入治疗，患者痛苦少；

2.操作相对简单安全，时间短；

3.能够最大限度地保留患者宝贵的血管资源，延长患者透析年限；

4.可快速解除内瘘狭窄，恢复血流量，术后内瘘即可以使用，无需导管过渡，不影响规律透析。

5.可反复进行。

三、哪些情况适合做球囊扩张术？

1、超过50%的血管狭窄，伴有内瘘自然流量小于500毫升/分钟。

2、透析静脉压升高、穿刺困难、透析充分性下降。

3、引起血液动力学明显改变的静脉狭窄。

4、血管瘤样扩张近心端的狭窄病变。

5、肿胀手综合征。

四、术后需要注意什么？

术后患者需要定期随访，观察内瘘的功能和血流情况，注意内瘘的杂音和震颤情况，以便及时发现可能出现的问题。

术后可能会出现局部肿胀、疼痛或淤血等现象，患者应保持良好的休息，避免剧烈活动。同时，注意观察是否有感染的迹象，如发热、红肿等，若有异常情况应及时就医。

完成一台成功的球囊扩张术，需要医生具备精湛的技术和丰富的经验。他们必须能够熟练使用设备精准“锁定”狭窄部位。手术医生需要具备精细的操作手法，才能将导丝和球囊准确送到狭窄部位，特别是在处理复杂病变如多处狭窄或锐角吻合口时。此外，医生还需要具备处理突发情况的能力，比如术中可能遇到的血管破裂、血栓脱落等并发症。

湖南医聊特约作者：南华大学附属第三医院 唐思艾

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（编辑YT）

来源: 南华大学附属第三医院 唐思艾