瓣膜性心脏病、房颤及华法林使用思考与启示

  周义

案例一：

老年女性，农民，瓣膜性心脏病术后5年，房颤。一直口服华法林抗凝。规律监测凝血功能。一个月前查凝血功能高大危急值。当时没有牙龈出血。减少华法林用药，1周复查。患者复查建议隔周复查。期间未复查。但是昨日来复查。本性有牙龈出血症状。复查凝血四项出现危急值。结合有活动性出血及凝血四项出现危急值后，最后转心血管内科门诊进行处理。

案例二：

老年男性，瓣膜性心脏病14年，术后一直口服华法林。前次4月22号开药。这次来心血管内科门诊，医生建议查凝血功能，患者拒绝后。来慢病管理中心门诊，我以告诉监测凝血功能必要性，但是患者拒绝检查。于是测量血压及简单问诊开了华法林1盒。60粒。按上次计算可能要吃2个月。但是患者强烈要求开2盒。经请示领导开了2盒。

周义思考（健康教育）。

一、瓣膜性心脏病。

瓣膜关闭不全或者狭窄、关闭不全合并狭窄情况。常见病因：先天性心脏病病、风湿性心脏病、高血压、老年等。

早期诊断方法：临床医生用好听诊器、仔细听诊。进一步做心脏彩超进行确诊。

二、认识房颤。

心脏乱跳。意思不规律跳动。从心脏解剖,正常跳动从窦房结发起。在心电图上主要看有无P波。

房颤心电图主要P波消失，代之频率350-600的f波。脉搏短绌。

房颤分类（略）。

三、瓣膜性心脏病与房颤危害及评估。

卒中与血栓风险，增加肢体残疾等情况。

进一步评估：

心脏大小、心室率快慢、卒中风险及出血风险，用药依从性及不良反应监测。

四、认识华法林

华法林是维生素K拮抗剂，使用他评估凝血功能。评估有效性及出血的风险。注意药物及使用影响。

五、管理

（1）管理危险因素：血压、血脂、血糖；

（2）改变不健康的生活方式；

（3）药物、食物的影响；

（4）注意有无出血：牙龈出血；

（5）凝血功能监测：INR。

(6)患者依从性，用药及随访。

来源: 本人原创