当我们拿到体检报告，看到某个指标后面跟着一个醒目的“↑”时，心里总会咯噔一下。如果这个指标是“血钾”，而医生又严肃地告诉你“高钾血症很危险，可能影响心脏”，恐怕很多人会立刻联想到是不是肾脏出了大问题。

但别急，有一种情况叫做 “假性高钾血症” ，顾名思义，就是你的血液在体外测出来钾很高，但实际上你体内的真实血钾水平完全是正常的。这是一场“冤假错案”，你的肾脏可能被冤枉了！

为什么会出现“假性”高钾？

真相藏在抽血和检验的过程里。我们体内的钾离子主要存在于细胞内部，血液中的只占一小部分。正常情况下，细胞膜会牢牢地把钾离子锁在细胞内。但抽血后的某些情况会破坏这种平衡，导致细胞内的钾“泄漏”到了血清中，从而造成检测值假性升高。

常见的“罪魁祸首”有以下几种：

1. 抽血不顺利： 这是最常见的原因。比如：

①反复握拳：护士让你反复握紧松开拳头以便找到血管，这个动作会使前臂肌肉收缩，导致局部血钾升高。

②抽血时间过长/止血带扎得太久：这会造成局部血液淤积、缺氧，细胞膜稳定性下降，钾离子就容易跑出来。

③针头太细或抽血负压过大：可能导致红细胞被机械性地破坏（溶血），红细胞内的钾离子就会大量释放到血液样本中。

2. 试管问题：抽血用的真空采血管内壁涂有抗凝剂（防止血液凝固）。常用的抗凝剂是EDTA-K₂（乙二胺四乙酸钾），它本身就会向血样中引入钾离子，导致结果假性升高。因此，查血钾有专门的采血管（通常是含有肝素抗凝剂或促凝剂的血清管）。

3. 血液标本处理不当：

①运输震荡： 血液样本在送往检验科的路上如果被剧烈摇晃，也可能导致溶血。

②放置时间过长： 抽血后如果没有及时送检和分离血清，血细胞（尤其是血小板和白细胞）会在试管内代谢、破裂，释放出钾离子。这种情况在血小板计数极高的患者中尤为明显。

如何为肾脏“洗刷冤情”？

医生和检验师都是火眼金睛，他们有一套方法来识别和避免假性高钾血症。

①看迹象：最简单的方法是观察血液样本本身。如果血清或血浆呈现出异常的粉红色或红色，这就是“溶血”的直观证据，提示检测结果可能不可靠。

②结合临床：医生会问诊。如果一个肾功能一直正常、没有任何高钾血症症状（如肌肉无力、心悸等）的人，突然查出高血钾，就会高度怀疑是假性的。

③对比检测：同时检测血浆钾和血清钾。血浆是加了抗凝剂后离心得到的，血细胞被及时分离，受细胞释放钾的影响较小。而血清是血液凝固后离心得到的，在此过程中血小板会释放钾，所以血清钾水平通常比血浆钾高0.2-0.4 mmol/L。如果这个差值过大（比如>0.4 mmol/L），就提示可能存在假性高钾。

④重新抽血：最直接的方法就是规范地重新抽一次血！确保抽血过程顺利、快速，止血带使用时间短，并及时送检。

如果您遇到了这种情况该怎么办？

1. 不要恐慌！在看到异常高的血钾结果时，首先想到的可能性之一就是假性升高。过度焦虑反而对身体不好。

2. 积极配合医生：仔细回想并告诉医生抽血时的细节，比如是否很难抽血、是否反复握拳等。

3. 遵从医嘱复查：医生可能会建议您重新检查。复查时，请提醒护士您上次可能因抽血问题导致结果不准，请他们操作时更加注意。

总结

假性高钾血症是一个常见的实验室误差，它不代表您真实的健康状况出了问题。它的存在提醒我们，任何实验室检查结果都需要由专业的医生结合您的具体情况、临床症状和其他检查来综合判断。

下次如果再看到血钾升高，先别急着给自己“诊断”为肾病或心脏病，也许它只是一场来自抽血环节的“美丽误会”。及时与您的医生沟通，查明真相才是关键！

来源: 《肾脏病学》、 《临床检验基础》、