在临床诊断中，检验结果的准确性是医生做出正确判断的基石。然而，一份准确的报告不仅依赖于先进的仪器和精密的技术，更始于一份合格的标本。

在众多影响因素中，溶血和脂血是对结果干扰严重的两大常见问题，它们如同隐藏在数据背后的“干扰器”，常常导致结果失真，甚至误导临床决策。那么溶血脂血标本是如何影响检验结果的呢？

标本溶血：不容小觑的“红色警报”

1.什么是溶血？

溶血是指血液标本中的红细胞在体外或体内发生破裂，细胞内的物质释放到血清或血浆中的过程。最直观的表现是：离心后的血清不再是清澈的淡黄色，而是呈现不同程度的红色或粉红色。

2.溶血是如何发生的？

①采血操作不当（约占60%以上），包括：穿刺不顺利，反复寻找血管；使用过细的针头或负压过大的真空管；将血液从注射器向试管内转移时用力过猛、速度太快；采血后剧烈摇晃采血管（而非轻柔颠倒混匀）。

②标本处理和运输不当：运输过程中剧烈震荡、离心速度过快或时间过长、标本冷冻。

③患者自身因素：某些疾病如溶血性贫血。

3.溶血对检验结果的常见影响及机制：

①物质释放，导致假性增高：红细胞内含有大量浓度远高于血清的物质，一旦释放，会导致检测结果假性升高。

影响项目：导致增高的假象，如：

钾（K+）：红细胞内钾浓度是血清的20多倍，轻微溶血即可导致血钾显著升高，可能造成“高钾血症”的假象，引发临床误判。

乳酸脱氢酶（LDH）：红细胞内LDH活性约为血清的100-200倍，溶血对其影响很大。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、酸性磷酸酶（ACP）、血红蛋白（Hb）等也会显著升高。

②稀释效应，导致假性降低：红细胞破裂后，胞内液释放到血清中，稀释了待测物的浓度。

影响项目：导致降低的假象，如：钠（Na+）、氯（Cl-）。

③光学干扰，影响比色结果：血红蛋白及其衍生物在特定波长下有吸光度，会干扰基于比色法的检测。

影响项目：导致增高或降低的假象，取决于检测方法和波长，如：

肌酐（Cr）结果可能假性升高；总胆红素（TBil）与重氮试剂的反应受阻，结果可能假性降低；许多免疫比浊项目（如CRP、免疫球蛋白）也会受到影响。

标本脂血：难以忽视的“白色浑浊”

1.什么是脂血？

脂血是指血清或血浆中富含乳糜微粒（主要来源于食物中的脂肪），使其呈现浑浊、乳白色外观（类似牛奶状）。主要是由于血液中甘油三酯水平过高所致。

2.脂血是如何发生的？

生理性原因（最常见）：患者未按要求空腹（通常需禁食8-12小时），在餐后特别是高脂饮食后采血。

病理性原因：见于高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等患者。

3.脂血对检验结果的常见影响及机制：

①浊度干扰，导致假性增高：乳糜微粒会使血清变得浑浊，在比色法和比浊法检测中，会散射光线，导致吸光度非特异性增加，从而使结果假性升高。

影响项目：依赖比色法/比浊法的项目都可能受影响，导致增高的假象，如：

总蛋白（TP）：双缩脲法测定时结果显著偏高。

血红蛋白（Hb）：在某些测定方法中受影响。

许多特种蛋白项目（如CRP、ASO等）的免疫比浊测定。

②体积置换效应，导致假性降低：在严重脂血时，脂质颗粒占据了血清中相当一部分体积，导致在等量血清中，水相部分的实际体积减少，相当于稀释了血清中水相部分的物质浓度，从而使溶解在水相中的待测物（如电解质）浓度被虚假降低。

影响项目：在严重脂血时影响显著，如：钠（Na+）、氯（Cl-）等电解质可能会出现假性降低。

如何应对与防范？

**1.**预防是关键

①预防溶血的措施：

使用适当的针头尺寸；

避免过度抽吸或注射器抽拉过快；

采血后轻柔混匀抗凝管，避免剧烈震荡；

避免通过小针头强行注入采血管；

冬季注意标本保温，防止冷溶血。

②减少脂血影响的建议：

严格遵守空腹要求（通常8-12小时）；

对于高脂血症患者，可延长空腹时间至14小时；

急诊无法空腹时应在报告单上备注“非空腹状态”

**2.**识别与评估

检验科在检测前会离心观察血清状态，并对溶血、脂血程度进行分级评估（轻度、中度、重度）。

3.纠正和处理

对于脂血标本：可采用高速离心（超离心）的物理方法去除乳糜微粒，用下层清液进行检测。

对于溶血标本：无法有效纠正。因为释放出的细胞内物质无法被去除。一旦发现重度溶血，最正确的做法是“拒收标本，联系临床，重新采血”。

4.结果报告

对于轻度干扰且无法重新采血的标本，应在报告单上注明“标本溶血/脂血，结果仅供参考”，提醒临床医生谨慎解读。

标本溶血和脂血不是小事，它们是影响检验质量的“干扰器”。一份不合格的标本，即使使用先进的仪器检测，得出的结果也是不可靠的。

确保标本质量，需要临床医护人员与检验人员的共同努力和无缝协作。一旦发现标本溶血或严重脂血，应积极沟通，评估其对结果的潜在影响，必要时重新采集标本，以确保发出报告的准确性，为临床诊断提供可靠依据。

声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

湖南医聊特约作者：永州市零陵区中医医院 赵莉

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来源: 永州市零陵区中医医院 赵莉