作者：李瑞龙 山西医科大学第一医院 副主任医师

审核：郝解贺 山西医科大学第一医院神经外科 主任医师

三叉神经痛和面肌痉挛都是颅脑神经系统常见的疾病，给患者的日常生活带来了极大困扰。近年来，微血管减压术（microvascular decompression,MVD）作为一种外科手术治疗方法，已被广泛应用于这两种病症，“微血管减压术能否根治三叉神经痛和面肌痉挛”已成为众多患者及医务工作者关注的问题。那么，微血管减压术究竟能否根治三叉神经痛和面肌痉挛呢？

一、什么是三叉神经痛和面肌痉挛？

三叉神经痛是一种以面部剧烈疼痛为主要特征的神经痛。患者通常会在面部某一侧经历刀割样、闪电样或针刺样的剧烈疼痛，这种疼痛常常是突发的，可因咀嚼、刷牙、说话等轻微刺激触发。其确切病因目前尚不完全清楚，但通常与三叉神经根部受到邻近血管压迫有关。

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面肌痉挛则是以面部肌肉不自主抽搐为主要症状，通常从一侧的眼轮匝肌开始，逐渐波及整个面部。这种病症的病因也与面神经受到异常血管压迫有关，多见于中老年人群，女性多于男性。尽管不会造成剧烈疼痛，但其持续的抽搐也严重影响患者的生活质量。

二、微血管减压术是什么？疗效如何？

微血管减压术是一种微创神经外科手术，主要通过显微外科技术，在显微镜的辅助下，切除或分离压迫神经的血管，以去除其对神经的压迫，从而达到缓解或消除症状的目的。该手术通常需要在全身麻醉下进行，医生会在患者耳后做一个小切口，通过显微镜观察到神经根部与压迫的血管，然后使用移植物材料，如特制的垫片（通常为聚四氟乙烯材料），将血管与神经分开，以“减压”保护神经。

多项临床报道显示，通过微血管减压术治疗三叉神经痛后，大部分患者在手术后疼痛明显缓解，甚至完全消失。据统计，手术的成功缓解率为70%～90%，而且多数患者在经过短暂恢复期后能长期获益。然而，部分患者仍可能经历复发现象，尤其是那些病程较长或神经损伤较重者，10年内复发率为25%～30%[1]。

同样，对于面肌痉挛，微血管减压术可在大部分患者中取得显著疗效。解除血管压迫后，多数患者的面部痉挛症状得到很大改善。临床观察研究表明，术后6个月内抽搐停止或明显减少的患者比例可高达80%，长期随访效果优良，复发率较低。

“根治”这一表述在大众的普遍认知中意味着永久性解决疾病，然而，在医学实践中对于微血管减压术来说，“根治”这一概念往往需谨慎解读。虽然手术后绝大多数患者症状改善，但并非所有患者都能获得永久性治疗效果。部分患者可能因微血管位置的变化、粘连形成或其他病理因素而出现复发。此外，不同病例、患者年龄、病程、神经损伤程度及术中技术都可能影响长期效果。

三、微血管减压术有哪些风险及并发症？

（1）感染与出血：微血管减压术属于开颅手术范畴。任何开颅手术均有感染、术中或术后出血的潜在风险。尽管现代无菌技术及微创技术大大降低了这些风险，但仍需警惕。

（2）神经损伤：在手术过程中，尤其是在血管分离和神经暴露操作时，误伤神经可能导致面部感觉障碍、肌力减退，甚至眼睑闭合不全等后遗症。

（3）脑脊液漏：在开颅过程中，有时会意外牵动脑膜，可能引起脑脊液漏，进而需进一步处理。

（4）听力损害：由于耳部结构与颅底解剖密切相连，部分患者术后会出现暂时性或永久性的听力障碍。

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（5）平衡功能障碍：由于小脑和前庭系统邻近手术部位，部分患者术后可能出现头晕、平衡觉失调等症状。

四、微血管减压术后需要注意什么？

由于微血管减压术具有操作精准及微创等特点，大多数患者术后仅需住院数日即可稳定状态。不过，术后初期患者可能会出现一些暂时性不适，如头痛、恶心或面部麻木等。这些症状多为术后生理调整反应，随着时间推移会逐渐缓解。

对于接受微血管减压术的患者后续的恢复和康复有以下建议。

（1）定期复查：患者在术后应根据医生建议定期进行神经功能及影像学复查，以早期发现可能的复发迹象或并发症。

（2）合理休息与逐步活动：术后初期需充分休息，逐步恢复日常活动，避免剧烈运动和重体力劳动。

（3）神经康复训练：部分患者可能受神经功能轻微损害，适当的神经康复训练及物理治疗可加速功能恢复。

（4）心理调适：手术不仅对患者的身体造成创伤，还可能给患者的心理带来较大的压力，及时与家人、朋友及专业心理咨询师沟通，对调整情绪也十分关键。

五、微血管减压术有替代治疗方案吗？

对于不适合进行微血管减压术或者选择不手术的患者，还可以选择药物治疗（如卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物常用于三叉神经痛的症状控制）、神经阻滞、物理治疗（如热敷、冷敷等）、射频热凝、伽马刀放射外科等。

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然而，长期应用卡马西平等抗癫痫药物容易出现耐药性和不良反应。射频热凝和伽马刀放射外科属于微创治疗，适用于年龄较大或不适合开颅手术的患者，优点是创伤小、恢复快，但往往只能暂时缓解症状，无法从根本上解决血管压迫问题，复发率较高。

微血管减压术由于解决了血管压迫这一病因，因此，在适应证明确的患者中，能够获得更长久的缓解效果。但其创伤性较药物和射频手段略高，加之技术要求严格，因此在选择时需权衡风险与效益。

值得欣喜的是，随着影像学、神经导航及微创技术的不断发展，微血管减压术正在不断改进中。例如，借助超高分辨率磁共振成像（MRI），医生能够更加准确地定位病灶；新型垫片材料的应用也有望减少组织反应并延长手术疗效。未来，结合基因检测、神经调控及计算机辅助导航等技术，可能会进一步提高微血管减压术的治疗效率并降低手术风险，从而更好地实现根治疾病的目标。

对于三叉神经痛和面肌痉挛的患者而言，微血管减压术是一个切实可行的治疗方案。然而，是否选择手术，需要综合考虑个人病情、生活质量、心理状态等多方面因素。在选择任何治疗方案之前，应与专业医生充分讨论，了解各种治疗方法的合理性和可行性。同时，患者及家属也应做好术前准备，保持良好的心理状态，以便更好地应对手术及术后的恢复过程。

总之，微血管减压术在治疗三叉神经痛和面肌痉挛方面具有显著疗效，但并不是适合所有患者的“万能药”。患者应根据自身情况，权衡风险和收益，选择最佳的治疗方案。

参考文献：

[1]Sekula RF Jr, Frederickson AM, Jannetta PJ, et al. Microvascular decompression for elderly patients with trigeminal neuralgia: a prospective study and systematic review with meta-analysis[J]. J Neurosurg, 2011, 114(1): 172-179.

来源: 中华医学会

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