家住莲花镇的45岁张先生（化名）有胆囊结石病史，平时饮食清淡，因家里来了客人，多喝了两杯酒就早早睡着了，不曾想被一阵刀割般的上腹剧痛惊醒，伴有恶心呕吐。他以为只是喝了酒之后的“胃痛”或者“胆囊结石”犯了，服下“胃药”硬撑。

谁知疼痛非但未能缓解，反而逐渐加重，甚至辐射至背部，深夜，家人拨打120，将其紧急送至湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊科。

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检查结果触目惊心：血尿淀粉酶均超过正常值3倍以上。腹部CT显示胆囊多发结石、胆囊壁增厚水肿，更危险的是胰腺周围渗出明显——急性胆囊炎已引发了有致命风险的急性胰腺炎！

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊科负责人龙华君主任医师提醒，急性胰腺炎进展迅猛，坏死感染、多器官衰竭甚至死亡风险极高，每一分钟都关乎生死。

沉默结石如何点燃胰腺“自毁”大火？

胆囊结石平时可能“沉默无害”，但一旦结石从胆囊滑落，就可能卡在胆总管与胰管汇合的“十字路口”（壶腹部）。此时，胆汁逆流进入胰管。

胰酶被异常激活：原本消化食物的强大胰酶在胰腺内部被“点燃”，开始疯狂“自我消化”。进一步发展胰腺组织会迅速水肿、出血甚至坏死，炎症因子如风暴般席卷全身。

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什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎在中医学中称为“胰瘅”，属“脾心痛”“结胸”等范畴。其核心病机在于饮食不节（尤其过食肥甘厚腻、酗酒）、情志不畅或蛔虫内扰等因素，导致肝胆气滞、湿热蕴结或腑气不通。

如《黄帝内经》所言：“暴病者，多实多热”，形象地描述了急性胰腺炎起病急骤、以里实热证为主的病理特点。

这些邪毒蕴结于胰腑，导致气机壅塞，气血瘀滞，进而引发“不通则痛”的剧烈腹痛，以及热毒炽盛、腑气上逆的呕吐等症状。

其典型表现为：突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向腰背部放射（呈束带状）；恶心、呕吐，呕吐后腹痛常不缓解；腹胀（肠麻痹）。

除了急性胰腺炎本身的症状，胰腺炎的三个并发症，更是危及生命的“三把火”。

1.胰腺坏死与感染：

坏死组织极易继发细菌感染。

2.全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官衰竭（MODS）：

失控的炎症因子风暴可导致肺、肾、循环等多系统脏器功能衰竭。

3.休克：

大量液体渗入腹腔、炎症介质作用，引发低血压休克。

争分夺秒：阻断“致命链条”的黄金72小时

急性胰腺炎治疗核心是“阻断炎症风暴，预防并发症”，早期干预尤为关键，核心救助措施：

1.让“胰腺休息”：严格禁食禁水，胃肠减压减少胰液分泌。

2.液体复苏“灭火”：快速大量补液纠正脱水、维持循环，是早期最重要治疗。

3.抗炎与器官支持：应用生长抑素抑制胰酶分泌，密切监测并支持呼吸、循环、肾功能。

4.抗感染与营养：酌情使用抗生素，尽早启动肠内营养支持。

5.中医协同“清里热、通腑实”：例如大柴胡汤等中医灌肠、芒硝外敷疗法等，能有效通腑泄热、减轻腹胀、抑制炎症。

幸运的是，张先生经急诊处理后住院，经过上述治疗后病情稳定，在住院第七天接受了腹腔镜胆囊切除术，避免了胰腺炎复发隐患。

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防微杜渐：别让结石成为体内“定时炸弹”

1.饮食管理：低脂饮食是基石！严格限制油炸、肥肉、动物内脏、奶油；规律三餐，避免暴饮暴食，尤其晚餐不宜过饱过油。

2.定期体检：尤其有胆结石家族史、肥胖、40岁以上女性等高危人群，定期腹部B超筛查。

3.控制体重与代谢：肥胖、高血脂、糖尿病是胆石症及胰腺炎风险因素。

4.中医调护：针对肝胆湿热体质（表现为口苦、胁胀、舌苔黄腻），可咨询专业中医师使用疏肝利胆、清热化湿的方药或代茶饮（如茵陈、栀子、金钱草等）进行调理。

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湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 急诊科 吴永胜

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（编辑ZS）

来源: 湖南省中西医结合医院 急诊科 吴永胜