动脉粥样硬化斑块，是血管中的“违章建筑”。它长得像黄色小米粥一样，所以称为“粥样”。它是大多数心梗脑梗的罪魁祸首。它像水垢又不像，水垢只堵水管，而斑块则“镶”在血管壁内部，会“撑爆”或“引爆”，造成远比它自身尺寸更大的灾难！

1****基础机制

斑块是心梗脑梗的基础

✪ 动脉斑块是动脉粥样硬化的标志性病变，它并非简单附着于血管壁，而是发生在血管壁内膜和中膜层（血管壁有内中外三层）之间的病变。

✪ 形成：血管内皮损伤（三高/吸烟等像砂纸磨破血管内皮） → 脂质渗入（血中“坏油”像污水渗入墙皮） → 炎症反应（身体派“身体卫士”巨噬细胞救场） → 卫士变“泡沫细胞”（吃太多脂质撑成球） → 纤维帽覆盖（身体试图用“水泥”封住垃圾堆自救）。

✪ 界定标准：颈动脉超声下，颈动脉内中膜厚度（IMT）局部凸起≥1.5mm。

• 颈动脉内中膜厚度（IMT）正常值＜1.0mm，1.0-1.4mm是增厚，≥1.5mm才叫斑块。

• 单纯IMT增厚≠斑块：均匀增厚仅为动脉粥样硬化早期表现。

✪ 由于颈动脉位置表浅易检测，堪称全身血管的“观察窗”，一般通过颈动脉超声初步检测，如果发现颈动脉斑块，往往意味着身体其他部位也存在。

✪ 斑块的要命之处在于：斑块长大会使血管狭窄堵塞，或者斑块破裂诱发急性血栓，从而造成相应部位的器官断血断氧。

|| ||

2****动脉斑块的分类

✪ 动脉斑块的分类维度众多，主要从解剖形态（狭窄度/厚度）、病理特性（稳定性）和成分（超声回声性质）三个维度展开。

❶ 按狭窄程度分类（对血流影响）

|| ||

这就好比按“块头”大小进行分级：

|| ||

❷ 按稳定性分类（危险性）

这是最重要的分类之一！动脉斑块按稳定性分为2类。

|| ||

这就好比按“脾气秉性”分类：稳定性是灵魂！“脾气”比“块头”更要命！

|| ||

❸ 按成份分类（间接评估稳定性）

|| ||

就好比按“手感”（超声看到的质地）分类。

|| ||

3****发现斑块怎么办？

拆除“炸弹”，管理“炸弹”

✪ 控制“引爆器”：戒烟！降压！控糖！减肥！运动！健康的生活饮食习惯是根基，也是根本！

✪ “吸油凝固剂”：必要时，他汀类药物是核心！ 像强力“吸油纸”+“速干水泥”：

• 强效降低“坏油”（LDL-C），断绝“馅料来源”。

• 稳定“饼皮”（纤维帽），让它增厚变韧不易破！长期坚持，甚至能缩小小油馅！

✪ “防爆涂层”：必要时，抗血小板药给血管内壁涂一层“光滑膜”，万一有小破口，不让“泥巴”（血小板）轻易糊上去形成大血栓。

✪ “定期拆弹检查”：定期超声复查，监控炸弹“块头”变化、“馅料”性质（硬了软了）。

4****总结

✪ 斑块认知四步法

• 定位：通过超声明确斑块位置及最大厚度。

• 定量：测量狭窄率判断血流影响程度。

• 定性：分析回声特征鉴别稳定性。

• 追踪：每6-12个月复查监测进展速度。

✪ 基础评估与治疗基石：

• 超声是筛查和随访的基石（尤其颈动脉）。

• 降血脂（尤其坏胆固醇LDL-C达标）是核心治疗策略。

• 抗血小板治疗适用于中高危患者，预防血栓。

• 生活方式干预是贯穿始终的基础（戒烟、饮食、运动、控压、控糖）。

✪ 动脉斑块 =血管壁里的“火山”（稳定的是死火山，不稳定是活火山）。

✪ 正确认识“狭窄程度”和“危险程度。稳定性是灵魂，要看“块头”（大小）， 更要看 “脾气”（稳定性）。一个70%狭窄的硬斑块可能比30%的软斑块更安全，就像结实的厚城墙比薄脆的玻璃更防撞。

✪ 狭窄度决定血流量，稳定性决定急性风险，成分决定干预手段。狭窄程度固然重要（影响慢性供血），但评估斑块短期引发急性事件（心梗、脑梗）的风险时，稳定性（易损性）至关重要！

✪ 斑块性质并非一成不变！危险因素控制（降脂、降压、戒烟、降糖）、药物治疗可显著降低炎症、增加脂质流出、促进纤维帽加固，从而稳定甚至逆转斑块（使易损变稳定，体积缩小）。

✪ 管理斑块不是消灭敌人，而是管控风险。就像城市交通管理，完全零事故不可能，但通过限速、警示牌和应急车道设置，能让整个系统安全运转。

来源: 斑块消退指南