“医生，如果我能早点把血压降下来，是不是就不用透析了？”65 岁的张叔拿着尿毒症诊断书，握着医生的手止不住发抖。在肾科门诊，这样的场景每周都在上演 —— 明明有机会延缓病情进展，却因忽视了一个关键动作，硬生生把肾脏 “熬” 到了衰竭。这个被无数患者忽视的动作，就是将血压精准控制在 130/80mmHg 以下。对慢性肾病患者来说，这组数字不是简单的指标，而是守护肾脏功能的 “生命线”。

血压高一点，肾脏 “老” 得快一点

慢性肾病患者的肾脏，就像一台长期负重运转的机器，而高血压就是加速它老化的 “催化剂”。研究数据显示，慢性肾病患者的血压每升高 10mmHg，进入透析的风险就会增加 20%；如果血压长期超过 140/90mmHg，肾功能恶化的速度会比血压达标的患者快 3 倍。这是因为肾脏里的肾小球就像一个个微小的 “滤过器”，正常情况下依靠稳定的血压完成血液过滤。当血压持续升高时，肾小球会被迫处于 “超压工作” 状态，就像被过度拉伸的渔网，网眼逐渐变大、破损，蛋白质、红细胞等有用物质漏出到尿液中，而代谢废物却排不出去。久而久之，肾小球的滤过功能会像被拉坏的渔网般逐渐崩溃，肾功能不可逆地衰退。

更可怕的是，多数高血压肾病患者早期毫无症状。52 岁的李阿姨确诊慢性肾病时，肌酐已高达 400μmol/L，她含泪回忆：“我年轻时总觉得头晕了才量血压，平时根本不关注，后来才知道高压 140、低压 90 早就超标了！” 肾脏是个 “沉默的器官”，即使肾小球已有 50%受损，身体也可能没有明显不适；等到出现乏力、浮肿、夜尿增多等症状时，肾功能往往已损失 70% 以上，此时再控制血压，效果也大打折扣。这也是为什么医生反复强调：“对肾病患者来说，没症状不代表没危险，血压超标就是最该警惕的‘隐形杀手’。”

肾病患者的血压目标：比普通人更 “严格”

很多患者疑惑：“我的血压140/90mmHg，医生说正常，怎么肾科医生却让我降到 130/80mmHg？” 这是因为肾病患者的血压控制目标本就比普通人更严格。普通成年人血压达标值是低于140/90mmHg，但对慢性肾病患者（尤其是伴有蛋白尿的患者），血压需要控制在 130/80mmHg 以下，才能有效减轻肾小球的 “压力负荷”，延缓肾衰进展。

要达到这个目标，单靠一种降压药往往不够。肾科医生通常会采用 “联合用药” 方案，比如沙坦类药物（如缬沙坦、氯沙坦）联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。沙坦类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白、保护肾小球滤过膜，是肾病患者的 “首选药”；钙通道阻滞剂则能扩张外周血管，增强降压效果，两者搭配既能精准控压，又能兼顾护肾。但要注意，降压药需长期规律服用，哪怕血压暂时正常也不能擅自停用 —— 突然停药会导致血压反跳升高，对肾脏的冲击比持续高血压更严重。

现在行动还不晚，做好这 4 点稳住血压

控制血压不是 “一次性任务”，而是需要长期坚持的 “护肾习惯”。只要从现在开始行动，即使肾功能已有轻度损伤，也能延缓甚至避免透析。

第一，每天早晚自测血压并记录。建议在早上起床后（空腹、未服药前）和晚上睡前各测一次，每次测量前休息 5 分钟，保持情绪稳定。用电子血压计测量更方便，记录下收缩压、舒张压和测量时间，下次就诊时带给医生参考。通过记录能及时发现血压波动，比如冬天血压偏高时，可在医生指导下调整用药剂量。

第二，严格控盐，每天不超 5 克。高盐饮食会导致水钠潴留，让血压 “居高不下”。肾病患者要远离咸菜、腌肉、酱菜等腌制品，100 克腌黄瓜的含盐量就可能超过 3 克；加工食品（如香肠、方便面）中的 “隐藏盐” 也要警惕，购买时看营养成分表，选 “低钠” 款。炒菜时用香草、柠檬汁替代部分盐，既能减少盐摄入，又能让饭菜有味道。

第三，千万别擅自停用降压药。有些患者觉得 “血压正常了就不用吃药”，这是极大的误区。降压药的作用不仅是降血压，更能保护肾脏，一旦停药，血压反弹可能引发肾小球滤过压骤升，加速肾损伤。即使出现头晕等低血压症状，也应先咨询医生，在指导下调整剂量，而非直接停药。

第四，定期查 24 小时尿蛋白定量。血压控制得好不好，不能只看血压数值，还要看尿蛋白是否减少。尿蛋白是肾小球受损的 “晴雨表”，若血压达标但尿蛋白仍高，可能需要调整治疗方案。建议每 3-6 个月查一次 24 小时尿蛋白定量，及时掌握肾脏的 “工作状态”。

“我们科有位患者，确诊慢性肾病后坚持控压 12 年，血压始终稳定在 125/75mmHg 左右，现在肌酐还稳定在 150μmol/L，完全不用透析。” 肾科医生的话让许多患者看到希望。肾脏其实很 “倔强”，它的代偿能力远超想象，哪怕只剩 30% 的功能，只要控制好血压、减少损伤，依然能为你工作几十年。

别让 “等严重了再治” 成为终身遗憾。对慢性肾病患者来说，控住血压，就是握住了肾脏的未来。从今天起，认真测血压、按时吃药、管好盐瓶，让肾脏在安稳的 “压力环境” 中工作，才能离透析远一点，离健康近一点。

来源: 医路肾康