问题6：癌症基因检测能查出来胃癌吗？

核心观点：癌症基因检测有助于特定人群胃癌筛查。

观点解读：癌症基因检测并非对所有人必要。对于有胃癌家族遗传史，尤其是家族中出现多例胃癌或特定类型胃癌的人群，基因检测可明确是否携带相关突变基因，评估患癌风险，以便早做预防。

对于疑似遗传性弥漫性胃癌的人群，检测 CDH1 等相关基因很关键。若检测出特定基因突变，能早期发现潜在风险，有助于及时采取干预措施，如更频繁的检查或预防性手术等。

问题7：早期胃癌有什么症状？

核心观点：早期胃癌症状隐匿且缺乏特异性，易与常见胃部疾病混淆。

观点解读：早期胃癌通常没有典型症状，部分患者仅表现为类似消化不良的症状，如上腹饱胀不适或隐痛，尤其在饭后较为明显，还可能出现食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐等情况。这些症状不具有特异性，很容易被忽视。

早期胃癌的症状与胃炎、胃溃疡极为相似。胃炎是胃黏膜的炎性病变，胃溃疡则是胃黏膜受损形成的溃疡，它们都可能导致上腹部疼痛、消化不良等症状。因此，出现这些症状时，很难仅从表现判断是哪种疾病，需要进一步检查鉴别。 

问题8：做胃癌筛查时，要用到哪些影像学检查？

核心观点：CT、MRI、PET-CT 等影像学检查有各自的作用，需合理安排使用。

观点解读：腹盆增强 CT 是胃癌首选影像学检查方法，能清晰显示胃癌病灶，还能帮助医生判断淋巴结有没有转移以及腹膜是否转移，为后续治疗方案的制订提供重要依据。比如发现淋巴结肿大，可能提示癌细胞已经转移 。

MRI 可辅助判断早期肝转移及进展期癌侵犯范围。当怀疑患者有肝转移时，它可以更准确地观察肝脏有没有转移病灶，以及胃癌侵犯到了哪些部位。

此外，全身骨扫描检查有助于判断有无远处骨转移。PET-CT 检查不常规使用，在临床怀疑有远处转移但常规检查无法确定时，可进一步使用。

问题9：为什么要做分子病理检测？

核心观点：分子病理检测对胃癌的诊断和治疗具有重要意义。

观点解读：分子病理检测能发现一些特殊胃癌特征，像检测 EBV 感染、微卫星不稳定等情况，帮助医生准确判断胃癌类型，区分相似病症，避免误诊，让诊断更精准。

通过检测 HER2、Claudin18.2 等靶点，判断患者是否适合相应靶向药。比如 HER2 阳性患者，可用曲妥珠单抗治疗，提高治疗针对性，让治疗效果更好。

检测 PD-L1、EBV、MSI-H 等指标，能找到适合免疫治疗的患者。像 EBV 阳性、MSI-H 的患者，使用免疫检查点抑制剂可能效果较好，避免无效治疗。

问题10：只用内镜治疗可以治好胃癌吗？

核心观点：内镜治疗适用于早期胃癌且淋巴结转移可能性低的患者。

观点解读：早期胃癌（EGC）若淋巴结转移可能性小，适合内镜治疗。像一些肿瘤出现淋巴结转移，或分化程度低，或侵犯固有肌层，还没转移到淋巴结的患者，通过内镜切除肿瘤，能在去除病灶同时最大程度保留胃的正常功能，对身体损伤相对较小。

但如果胃癌患者已经出现淋巴结转移，或者肿瘤侵犯到固有肌层，又或者患者存在凝血障碍无法耐受手术，就不适合内镜治疗。因为这些情况下，内镜治疗可能无法彻底清除癌细胞，还会增加复发风险。