对于房颤（心房颤动）患者而言，感染—即便是看似普通的感冒或尿路感染—绝非小事。感染引发的全身性炎症反应，如同在脆弱的心脏电生理环境中投下一枚“炸弹”，极易打破原有的平衡，导致房颤失控，甚至诱发严重后果。充分认识感染对房颤的威胁，并采取积极的预防和管理策略，是房颤综合管理中不可或缺的一环。

一、 感染：房颤失控的“加速器”

当身体遭遇病原体入侵（细菌、病毒等），免疫系统会启动防御，释放大量炎症因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子），这本是正常的防御机制，但对房颤患者的心脏却构成额外负担：

1. 扰乱心脏电活动：

炎症因子可直接作用于心肌细胞和心脏传导系统，干扰正常的电信号产生和传导。这使得原本就存在电活动紊乱的心房电不稳定性显著增加，极易诱发新的房颤发作，或使原本阵发性的房颤转变为持续性/长程持续性房颤。

2. 加重心脏负荷与应激：

感染常伴随发热、心率代偿性增快，这本身就增加了心脏的工作负担。炎症状态还会激活交感神经系统，进一步升高心率和血压，形成恶性循环。

脱水（发热、纳差导致）可能影响血流动力学和电解质平衡，加剧心律失常风险。

3. 现实警示： 临床上，许多原本病情控制良好的房颤患者，在经历一场感染（如流感、肺炎、尿路感染甚至牙周脓肿）后，出现房颤发作频率增加、持续时间延长、心室率难以控制（如心率>140次/分），伴随明显的心悸、胸闷、气短、乏力加重等症状，甚至诱发心衰加重，被迫住院调整治疗。

二、 构筑防线：预防感染是第一要务

鉴于感染对房颤患者的巨大威胁，积极主动地预防感染的发生，是最有效、最经济的保护策略：

1. 疫苗接种：强效“防护盾”

流感疫苗：强烈建议所有房颤患者每年秋季接种流感疫苗。 流感是常见且可能致命的呼吸道感染，疫苗可显著降低感染风险及并发症。

肺炎球菌疫苗（PPSV23/PCV13）：尤其推荐65岁以上的房颤患者，以及任何年龄合并慢性心肺疾病（如心衰、COPD）、糖尿病、免疫功能低下等基础病的患者接种。具体接种方案（种类、顺序）请咨询医生。

其他疫苗： 根据年龄、健康状况和医生建议，考虑接种新冠疫苗、带状疱疹疫苗等。

2. 强化个人卫生与防护：

勤洗手： 用肥皂和流动水彻底洗手（至少20秒），尤其在接触公共物品、饭前便后、咳嗽打喷嚏后。无水源时可使用含酒精的免洗洗手液。

呼吸道卫生： 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻。在流感、新冠等呼吸道传染病高发季节或人群密集场所（如医院、公共交通）务必规范佩戴医用口罩或N95/KN95口罩。

避免接触： 尽量减少与已知患病人群的密切接触。

3. 维护口腔健康：

牙周炎、龋齿等慢性口腔感染灶是隐匿的“定时炸弹”。 口腔细菌可入血，形成菌血症，诱发全身炎症反应，甚至直接损害心脏（感染性心内膜炎风险增加）。

坚持良好口腔卫生： 每日至少刷牙两次，使用牙线或冲牙器清洁牙缝，定期口腔检查和洗牙（至少每年一次），及时治疗牙周疾病和龋齿。

4. 提升整体免疫力：健康生活方式奠基

规律适度运动： 遵循医生指导的运动处方（如每周≥150分钟中等强度有氧运动 + ≥2****次肌肉力量训练），有助于增强心肺功能、维持肌肉量、改善代谢、提升整体免疫防御能力，避免肌少症和营养不良等削弱免疫的因素。

均衡营养： 保证充足蛋白质、维生素（尤其VC、VD）、矿物质（锌、硒）摄入，支持免疫系统。

充足睡眠：保证7-8小时优质睡眠，利于免疫修复（参见“睡眠与房颤”篇）。

管理压力：慢性压力削弱免疫力。

三、 感染来袭：识别信号，积极应对

尽管全力预防，感染仍可能发生。房颤患者一旦出现感染迹象（如发热、寒战、咳嗽咳痰、咽痛、尿频尿急尿痛、伤口红肿热痛等），需高度警惕其对心脏的影响：

1. 加强自我监测：

密切监测体温。

增加心率和血压测量频率（尤其发热时）。注意心率是否显著增快（>100次/分）或不规则性加重。

关注症状变化：如心悸、胸闷、气促、乏力、水肿是否明显加重。

2. 及时就医，勿“硬扛”：

一旦出现以下情况，务必立即就医：

Ø 体温持续升高或高热不退。

Ø 房颤发作明显频繁或持续时间显著延长。

Ø 静息心率持续 >120次/分且药物控制不佳。

Ø 出现新的或加重的胸闷、胸痛、呼吸困难。

Ø 头晕、黑矇甚至晕厥。

就医时：主动告知医生房颤病史、正在服用的药物（尤其是抗凝药、抗心律失常药）及感染症状。

3. 感染期的特殊管理：

药物调整：

抗凝治疗通常需继续甚至加强（感染增加高凝状态），但需医生严密评估出血风险。

某些抗生素（如部分大环内酯类、氟喹诺酮类）可能与抗凝药（尤其华法林）或抗心律失常药（如胺碘酮）发生相互作用，影响药效或增加毒性。务必告知医生所有用药，由医生决定是否需要调整。

可能需要调整控制心室率的药物（如β受体阻滞剂、地高辛）剂量以应对感染期的心率增快。

支持治疗：

充足水分： 鼓励适量饮水（非心衰患者），帮助退热和排出毒素，维持水电解质平衡。心衰患者需严格遵循医嘱控制液体摄入量，避免加重心脏负担。

合理饮食： 选择清淡、易消化、营养丰富的食物，严格限制高盐、高脂食物。

充分休息： 保证充足休息，利于身体恢复。

结语

感染，这个看似普通的健康威胁，对房颤患者的心脏却可能造成“大大的麻烦”。理解炎症反应如何加剧房颤，将预防感染（疫苗接种、卫生防护、口腔保健、健康生活）置于至关重要的地位，并在感染发生时做到早期识别、及时就医、专业管理，是房颤患者守护心脏稳定、避免病情恶化的关键所在。切记，对感染“零容忍”，就是对自己心脏健康最大的负责。

(下期预告：我们将探讨中医视角下的房颤调理，了解传统医学如何与现代治疗相结合，为房颤患者提供更全面的健康管理方案。)

关键字：房颤，感染

推荐人群：房颤患者及家属。

级别：高级延伸阅读

作者：高小泽、顾佳宁

单位：上海市静安区闸北中心医院

参考文献：

[1] 王学文,吴伦宽.炎症反应与房颤的相关性及治疗探讨[J].心血管病防治知识(学术版),2016,(06):150-151.

[2] 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组．中国流感疫苗预 防接种技术指南(2020-2021)[J].中华预防医学杂志,2020,54(10):1035-1059.

来源: 星云科普