在房颤（心房颤动）的综合管理中，睡眠质量往往是被忽视却至关重要的环节。越来越多的证据表明，睡眠障碍（包括睡眠不足、睡眠质量差，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停OSA）与房颤的发生、发展及复发风险密切相关。理解这种关联并积极改善睡眠，对于房颤患者控制病情、提升生活质量具有深远意义。

一、 睡眠不佳：房颤的“隐形推手”

当身体无法获得充足、高质量的睡眠时，会产生一系列不利于心脏健康的生理变化，显著增加房颤风险或诱发发作：

1. 交感神经亢奋与内分泌紊乱：

睡眠不足或睡眠中断会过度激活交感神经系统，导致体内应激激素（如肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇）水平升高。

后果：这些激素直接作用于心脏，导致心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，同时降低心脏电活动的稳定性，为房颤的发生和维持创造了“电风暴”环境。这如同让心脏持续处于“超负荷运转”状态，故障风险自然升高。

2. 炎症反应加剧与代谢失调：

慢性睡眠障碍会促进全身性低度炎症反应，释放多种促炎因子（如C反应蛋白、白细胞介素-6）。

同时，它还会干扰糖代谢和胰岛素敏感性，增加肥胖、胰岛素抵抗风险。

后果： 炎症和代谢紊乱是已知的房颤促发和维持因素，它们共同作用于心肌，促进心房结构重构和电重构，使心房更易发生快速无序的颤动。

3. 自主神经功能失衡：

健康的睡眠有助于维持交感神经与副交感神经（迷走神经）的平衡。睡眠障碍会破坏这种平衡，使交感神经优势过度。

后果：交感/迷走失衡本身即可触发心律失常，包括房颤。

二、 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：房颤的“强力帮凶”

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见但常被忽视的严重睡眠障碍，表现为睡眠中反复出现呼吸暂停（气流停止≥10秒）和低通气（气流显著减少伴血氧下降）。它与房颤的关系尤为紧密且危险：

1. 恶性循环：

OSA →房颤： OSA患者在呼吸暂停时，会经历严重的间歇性缺氧、胸腔内压力剧烈波动、交感神经过度兴奋以及微觉醒。这些因素共同作用，显著增加心房电不稳定性，是诱发和维持房颤的独立危险因素。研究表明，OSA患者发生房颤的风险是普通人的数倍，且房颤消融术后复发率也更高。

房颤 → 加重OSA：房颤本身可能导致或加重心力衰竭，而心衰又是OSA的危险因素，形成恶性循环。

2. 识别信号：响亮且不规则的打鼾（尤其是伴有停顿）、睡眠中被憋醒、夜尿增多、晨起头痛、口干、日间过度嗜睡等，都是OSA的典型警示信号。房颤患者若伴有这些症状，务必高度警惕OSA的可能性。

三、 守护睡眠，守护心脏：房颤患者的睡眠处方

改善睡眠质量，是房颤患者不可或缺的非药物治疗手段。以下策略有助于“按下心脏的修复键”：

1. 建立规律的睡眠-觉醒节律：

固定作息：尽可能每天在同一时间上床睡觉和起床，即使在周末也尽量保持，以稳固生物钟。

保证时长：争取每晚获得7-8小时的高质量睡眠。

2. 优化睡前习惯与睡眠环境：

营造氛围：保持卧室黑暗、安静、凉爽、舒适。选择合适的床垫和枕头。

睡前放松：睡前1-2小时进行放松活动，如温水泡澡、阅读（纸质书）、听舒缓音乐、轻柔拉伸或冥想。

严格限制电子设备： 睡前至少1小时避免接触手机、电脑、电视等电子屏幕。其发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰入睡。

注意饮食： 睡前避免过量进食、饮用咖啡、浓茶、酒精或大量饮水。可适量饮用温牛奶（含色氨酸）。

3. 积极筛查与管理睡眠呼吸暂停（OSA）：

重视评估：房颤患者（尤其伴有打鼾、日间嗜睡、肥胖、难治性高血压者）应主动告知医生相关症状，接受OSA风险评估。

金标准诊断：夜间多导睡眠监测（PSG）是诊断OSA的金标准[3]，需在医院睡眠中心进行。

便捷筛查工具： 便携式睡眠监测设备（可穿戴设备或家用简易设备）可记录睡眠时长、质量、心率、血氧饱和度（SpO2）等指标。若发现夜间频繁出现心率异常波动（如房颤发作）、血氧饱和度显著下降，强烈提示需进一步行PSG确诊。

核心治疗： 确诊OSA后，持续气道正压通气（CPAP）是首选且最有效的治疗方式。规范使用CPAP能显著改善缺氧、降低交感张力、减少房颤发作及复发风险。

4. 管理压力与焦虑： 学习压力管理技巧，避免带着紧张情绪入睡。

四、 睡眠监测：了解你的睡眠

利用现代技术了解自身睡眠状况：

可穿戴设备/家用监测仪： 可提供睡眠时长、深/浅睡眠比例、觉醒次数、心率和血氧趋势等数据。房颤患者可定期使用，关注夜间心率是否规则、血氧是否有频繁下降，并将异常数据提供给医生参考。

睡眠日记： 记录入睡时间、觉醒时间、夜间醒来次数及原因、日间精神状态等，有助于发现睡眠模式问题。

结语

对于房颤患者而言，“睡个好觉”绝非小事，而是守护心脏健康的关键防线。充分认识睡眠障碍（尤其是OSA）与房颤的紧密联系，积极采取行动改善睡眠卫生，必要时进行专业的睡眠评估与治疗（特别是CPAP治疗OSA），能有效减少房颤发作、提高治疗效果、改善整体

预后和生活质量。将优质的睡眠视为心脏的“天然良药”和“修复键”，从现在开始，用心呵护每一晚的安眠。

关键词：房颤，睡眠

推荐人群：中老年人，睡眠障碍者

级别：高级延伸阅读

作者：高小泽、顾佳宁

单位：上海市静安区闸北中心医院

参考文献：

[1] 古茂成,李剑.睡眠障碍与心房颤动相关性研究进展[J].国际心血管病杂志,2024,51(06):342-345.

[2] 崔熊卫.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心房颤动相关性的系统综述和meta分析[D].重庆医科大学,2024.DOI:10.27674/d.cnki.gcyku.2024.001426.

[3]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018:125.

来源: 星云科普