在心脏疾病的复杂谱系中，心房颤动（房颤）和心力衰竭（心衰）常常如影随形，相互交织，形成对心脏功能的“双重打击”。房颤扰乱心脏的电活动，导致心房无效“乱颤”；心衰则削弱心脏的泵血能力，使全身器官供血不足。这两者并存时，不仅症状加重，治疗难度增加，预后也更为严峻，形成一个需要高度警惕和积极管理的恶性循环。

一、 纠缠的根源：房颤与心衰的恶性循环

1. 房颤 → 心衰：

血流动力学恶化：房颤时，心房失去有效收缩，心室率过快且不规则，这导致心脏充盈时间缩短、心室充盈不足、心输出量下降，长期加重心脏负担。

心脏重构：持续的快速心室率、血流动力学紊乱以及神经内分泌激活（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS、交感神经系统），会促使心肌发生病理性改变（心肌肥厚、纤维化），最终导致心脏扩大、心室壁变薄（类似失去弹性的“橡皮筋”），泵血功能进行性下降，即发展为心衰。

研究数据：约30%的房颤患者最终会进展为心衰。

2. 心衰 → 房颤：

心房压力升高与结构改变：心衰时，心脏泵血功能减退，导致心房内压力持续升高、心房壁被拉伸。同时，心衰相关的炎症、纤维化、缺血等病理过程，会改变心房肌的电生理特性。

电重构的土壤：上述结构和功能改变为房颤的发生和维持提供了“土壤”，使心房更容易产生和维持快速、无序的电活动。

研究数据：超过50%的心衰患者会合并房颤。

结论：房颤和心衰相互促进，形成“房颤加重心衰，心衰诱发/维持房颤”的恶性循环，显著加速疾病进展，增加住院率和死亡率。

二、 识别信号：警惕“双重打击”的征兆

房颤患者若出现以下症状，需高度警惕可能合并或进展为心衰，应及时就医进行心脏超声检查和心衰标志物（BNP/NT-proBNP）检测：

活动耐量进行性下降：日常活动（如爬两层楼梯）即感明显气短、呼吸困难。

液体潴留：下肢、脚踝或腹部水肿（如脚肿得穿不上鞋），体重短期内快速增加。

持续性疲劳、乏力：休息后难以缓解。

夜间阵发性呼吸困难：平卧时憋醒，需坐起缓解。

持续性咳嗽或咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿表现）。

三、 应对策略：打破循环，“双管齐下”的综合管理

治疗房颤合并心衰的核心目标是同时控制心律/心率、改善心功能、延缓心脏重构、缓解症状、提高生活质量、改善预后，需要多维度综合干预：

1. 药物治疗基石：

心率控制：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓，需谨慎评估心功能）或地高辛，将静息心室率控制在合理范围（通常<110次/分，理想目标60-80次/分），减轻心脏负担。

节律控制（选择性）：对于部分适合的患者，可考虑使用抗心律失常药物（如胺碘酮、决奈达隆）或在评估风险获益后进行导管消融术，尝试恢复并维持窦性心律，可能更有利于心功能改善。

心衰标准药物治疗（“金三角”及拓展）：

肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）是优选，或ACEI/ARB。

β受体阻滞剂：兼具控制心率和改善心衰预后的双重作用（如上述）。

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯、依普利酮。

SGLT2抑制剂：如达格列净、恩格列净，已被证实对心衰患者（无论是否糖尿病）具有显著心血管获益。

利尿剂：用于消除体内多余水分，缓解水肿和呼吸困难症状（如呋塞米）。

2. 严格生活方式干预：

限盐（严格）：每日食盐摄入量不超过5克。避免高盐加工食品、腌制食品、咸菜等。

限制液体摄入：根据心衰严重程度，医生会给出个体化的每日液体摄入上限（如1.5-2升）。“少喝水”不是绝对禁止，而是按医嘱科学限水，防止容量超负荷加重心衰。

控制体重：达到并维持健康体重（BMI18.5-23.9 kg/m²），减轻心脏负荷。

戒烟限酒/戒酒。

适度活动：在医生指导下进行安全的康复运动计划，避免过度劳累。

3. 至关重要的居家自我监测：

每日称重：固定时间（如晨起排尿后、饭前）、相同条件下测量体重。2-3天内体重意外增加超过2公斤（非饮食所致），是液体潴留的早期敏感信号，需立即联系医生。

监测症状：密切留意气短、乏力、水肿程度、夜间呼吸困难等的变化。

监测心率/脉搏：注意心率快慢和节律（是否规则）。

记录与沟通：详细记录监测数据，复诊时提供给医生，成为自我健康管理的“第一守门人”。

四、 希望与展望

尽管房颤合并心衰是严重的“双重打击”，但绝非不可战胜。通过早期识别预警信号、及时规范诊断、坚持“双管齐下”的综合治疗（药物+生活方式）、严格进行居家自我监测并与医疗团队紧密合作，完全有可能有效控制病情，打断恶性循环。

成功案例：许多患者在经过系统、规范的治疗和管理后（如文中提及的半年规范治疗案例），心功能显著改善，活动耐量提升（如恢复爬楼能力），生活质量得到实质性提高。

关键警示：充分认识房颤与心衰相互影响的严重性，切勿延误诊治！积极配合治疗，严格自我管理，是守护心脏健康、赢得美好生活的关键。

(下期预告：我们将探讨一个常被忽视的关联——房颤与感染性疾病之间的相互影响及应对措施。)

关键词：心房颤动，心力衰竭，综合管理

推荐人群：房颤患者，心衰患者及家属。

级别：高级阅读

作者：高小泽、顾佳宁

单位：上海市静安区闸北中心医院

参考文献：

[1] Hindricks G, et al. Eur Heart J. 2020;ehaa612.

[2]PANDEY A K， OKAJ I， KAUR H， et al. Sodium-glucose co-transporter inhibitors and atrial fibrillation： A Systematic reviewand meta-analysis of randomizedcontrolled trials［J］. J Am Heart Assoc，2021，10（17）：e022222.

来源: 星云科普