房颤是一种需要终身管理的慢性疾病。即使经过初始治疗（如药物控制、导管消融、左心耳封堵或起搏器植入等）症状得到改善或消失，规律、长期的随访复查也至关重要。这是医生评估治疗效果、监测病情变化、及时调整方案、预防复发和严重并发症（如卒中、心力衰竭）的核心手段。忽视随访，可能导致病情悄然进展或突发严重事件。

一、 核心：规律随访时间与必查项目

标准化随访时间轴：

Ø 初始密集期：出院后第1个月、第3个月、第6个月是关键的随访节点。

Ø 稳定期：病情稳定后，至少每年进行1次全面随访评估。

Ø 特殊情况：如接受导管消融等有创治疗，或病情不稳定者，医生会根据个体情况制定更密集的随访计划（如术后3个月内每月随访）。

核心随访检查项目：

Ø 心电图 (ECG)：评估当前心律（是否维持窦性心律？房颤是否复发？心室率控制如何？）。

Ø 心脏超声 (超声心动图)：评估心脏结构和功能变化（心房大小、心室收缩/舒张功能、瓣膜情况、有无心包积液等）。

Ø 凝血功能监测 (INR等)：对于服用华法林的患者至关重要，确保抗凝强度在安全有效范围内（目标INR值通常为2.0-3.0）。服用新型口服抗凝药(DOACs)的患者，虽常规无需频繁监测凝血，但也需按医嘱定期评估肾功能、肝功能等。

Ø 血常规、肝肾功能、电解质：评估药物安全性及身体基础状态。

Ø 其他：根据患者具体情况，可能增加动态心电图(Holter)、经食道超声(TEE，尤其左心耳封堵术后)、胸部X线、6分钟步行试验等。

二、 关键：识别与应对异常信号

随访指标异常：

Ø 凝血指标异常 (如INR过高/过低)：提示华法林剂量需立即调整，否则可能增加出血或血栓风险。

Ø 心电图显示房颤复发：需及时与医生沟通，评估复发原因、症状严重程度及是否需要重启/调整药物治疗方案（如抗心律失常药、心室率控制药）或考虑再次消融等干预。

Ø 心脏超声发现结构/功能恶化：如心房进行性扩大、心室功能下降，需优化心衰管理方案。

Ø 其他血液指标异常：可能提示药物副作用（如肝肾功能损害）或合并症控制不佳。

处理原则：务必严格遵循医生解读和建议！切勿自行判断或调整药物。医生将根据异常结果结合患者整体状况，制定个体化的处理方案。

居家期间突发症状：

高度警惕信号：无论是否在预定随访时间点，如出现以下情况，应立即联系医生或前往急诊：

Ø 显著的心悸、心慌感加重或持续不缓解。

Ø 胸闷、胸痛、呼吸困难。

Ø 头晕、黑矇（眼前发黑）甚至晕厥。

Ø 肢体无力、口角歪斜、言语不清（警惕中风！）。

Ø 不明原因的出血（如牙龈出血不止、皮肤大片瘀斑、呕血、黑便等）。

原则：及时就医，切勿拖延！

三、 基石：有效沟通与用药管理

坦诚沟通用药情况：随访时，务必如实、详细告知医生：

Ø 所有正在服用的药物（包括处方药、非处方药、保健品）。

Ø 是否严格遵医嘱服药（有无漏服、错服、自行停药或减量）。

Ø 服药后是否出现任何不适或疑似副作用。

医嘱调整：医生会根据随访结果（检查报告、症状反馈）和用药依从性，决定是否需要调整药物种类、剂量或用法。患者应完全遵从调整后的方案。

四、助力：居家自我监测与记录

主动监测：鼓励患者在家每日定时测量并记录：

Ø 静息心率和脉搏（可使用带心率监测的电子血压计或手动触诊）。

Ø 血压。

Ø 体重（快速体重增加可能提示心衰）。

Ø 记录是否有心悸、气短、头晕、疲劳等症状及其程度、持续时间。

善用工具：使用健康管理APP或纸质日记本系统记录上述数据。在每次随访时，将这些记录提供给医生，这比仅凭回忆描述更为客观准确，有助于医生更全面地了解病情控制情况和居家状态，从而制定或优化治疗方案。

五、 重要提醒：长期管理的核心认知

“无症状”不等于“已治愈”：房颤可能在无症状的情况下复发或进展。切勿因自觉良好而擅自停药或取消/推迟随访！规律随访是早期发现问题的唯一途径。

医患协作是成功关键：长期有效管理房颤，需要患者的高度重视、良好依从性与医生的专业指导紧密配合，是一场需要双方共同参与的“持久战”。

结语

规律、规范的长期随访是房颤患者管理链条中不可或缺的一环。它不仅是监测疾病和评估疗效的“晴雨表”，更是预防严重并发症、保障生活质量和延长寿命的“守护盾”。患者应充分认识其重要性，严格遵循随访计划，做好居家监测，与医生保持良好沟通，共同将房颤带来的健康风险降至最低。

(下期预告：我们将详细解读房颤患者在日常生活与饮食中需要注意的关键事项，助力您更科学地管理健康。)

关键字：房颤，长期随访，医患协作

推荐人群：房颤患者及家属。

级别：中级

作者：高小泽、顾佳宁

单位：上海市静安区闸北中心医院

参考文献：

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业 委员会，中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）［J］. 中华心律失常学杂志，2022，26（1）：15.

［2］ YAN H， DU Y， WU F， et al. Effects ofnurse-led multidisciplinaryteam management on cardiovascular hospitalization and quality of life inpatients with atrial fibrillation： Randomized controlled trial［J］. Int J Nurs Stud，2022，127：104159.

来源: 星云科普