维生素 D 作为人体重要的营养素，其作用早已超越了传统认知中 “强壮骨骼” 的范畴。对于慢性肾病（CKD）患者而言，维生素 D 的重要性更是与疾病管理息息相关。近期，欧洲肾脏协会（ERA）与欧洲儿科肾脏病学会（ESPN）联合发布的共识声明，为这类特殊人群的维生素 D 管理提供了科学指引。以下是基于该共识的核心结论与健康建议，帮助公众更好地理解和实践。

一、维生素 D 与慢性肾病：被忽视的 “隐形杀手”

在慢性肾病患者中，维生素 D 缺乏是一个普遍存在的问题。数据显示，无论是处于肾病早期还是需要透析治疗的晚期患者，体内维生素 D 水平不足的比例均显著高于普通人群。这种缺乏不仅会加剧骨骼病变（如肾性骨营养不良），还与继发性甲状旁腺功能亢进（导致血钙、磷代谢紊乱）密切相关。更值得警惕的是，维生素 D 缺乏还可能间接影响心血管健康，尽管目前直接证据仍需进一步研究。

图1 维生素D的代谢路径

为何肾病患者更容易缺乏维生素 D？

1、肾脏功能受损导致维生素 D 代谢关键酶（如 1-α 羟化酶）活性下降，无法有效合成活性维生素 D；

2、透析过程中维生素 D 结合蛋白流失，进一步降低游离维生素 D 水平；

3、部分患者因饮食限制或日照不足，摄入与合成渠道双重受限。

二、欧洲专家共识核心建议：科学监测与精准补充

（一）监测：哪些人需要查，多久查一次？筛查对象：所有慢性肾病患者（包括透析及肾移植术后），首次确诊时均应检测血清 25 - 羟基维生素 D [25 (OH) D] 水平。监测频率：开始补充治疗后 3 个月复查，之后每年至少检测一次，以调整剂量并避免过量。

（二）目标：补多少才算 “达标”？理想范围：将 25 (OH) D 水平提升并维持在75 nmol/L（30 ng/ml）以上。这一目标不仅能有效抑制甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，还能为骨骼健康提供基础保障。禁忌范围：避免血清 25 (OH) D 超过 150-200 nmol/L（60-80 ng/ml），以防维生素 D 中毒风险（如高钙血症）。

图2 欧洲专家共识的核心推荐

（三）补充：怎么选，怎么吃？

优选剂型：口服胆钙化醇（维生素 D₃）为首选，其提升 25 (OH) D 的效率高于植物源的麦角钙化醇（维生素 D₂）。

剂量方案：成人：缺乏时（25 (OH) D <75 nmol/L），可按 5000-7000 IU / 天的剂量补充 12 周，达标后以 2000 IU / 天维持；儿童：根据体重调整，缺乏时剂量为 3000-7000 IU / 天，维持剂量 1000-2000 IU / 天；特殊人群：肥胖、大量蛋白尿或透析患者可能需要更高剂量，需在医生指导下调整。

给药方式：口服制剂应直接吞服，避免通过管饲法（如胃管）给药（脂溶性药物易黏附管壁导致剂量不足）；仅在严重胃肠吸收障碍时考虑肌肉注射。

三、常见误区与安全提示

（一）“补得越多越好”？大错特错！尽管维生素 D 补充剂安全性较高，但超大剂量（如单次超过 10 万 IU）可能引发毒性反应。尤其需注意：肾移植术后患者需警惕高钙血症，因免疫抑制剂可能增强维生素 D 敏感性；合并甲状旁腺功能亢进的患者，应在使用活性维生素 D 类似物前先纠正基础维生素 D 缺乏。

（二）“只看骨头，忽视全身”？格局打开！虽然目前证据显示维生素 D 对心血管事件的直接保护作用尚不明确，但纠正缺乏状态仍具有潜在益处：1、改善血管内皮功能（尤其对透析患者）；2、调节免疫系统，可能降低感染风险；3、与 FGF23 等矿物质代谢因子相互作用，间接优化整体代谢环境。

四、给不同人群的定制化建议

（一）肾病早期患者（G2-G4 期）优先通过饮食（如深海鱼、蛋黄）和日照（每天 10-15 分钟裸露四肢）补充；若无法达标，再启动药物补充，避免过度依赖补剂。

（二）透析患者需关注透析液钙浓度与维生素 D 的协同作用；腹膜透析患者因透析液中维生素 D 结合蛋白流失，可能需要更高维持剂量。

（三）肾移植术后患者术后早期 25 (OH) D 水平可能短暂下降，需密切监测；目标值同上，但需与免疫抑制剂（如糖皮质激素）的骨保护措施联合使用。

五、未来展望：科学在进步，管理需动态目前，关于维生素 D 在肾病中的研究仍在深入，例如：1、新型长效制剂（如缓释钙化二醇）的疗效与经济性；2、维生素 D 代谢物比值（如 24,25 (OH)₂D/25 (OH) D）是否可作为更精准的监测指标；3、针对不同肾病阶段的个性化剂量算法。

但对于普通公众而言，遵循现有共识建议已能显著改善健康结局。记住：监测是基础，达标是关键，安全是底线。

最后提醒Little Tips：慢性肾病患者的维生素 D 管理绝非 “一刀切”，需在医生指导下结合肾功能、并发症及个体差异制定方案。若出现恶心、呕吐、多尿等症状，可能是维生素 D 过量的信号，应立即停药并复查血生化。科学补充，才能让维生素 D 真正成为肾病管理的 “得力助手”，而非 “潜在隐患”。

参考文献：Jørgensen HS, Vervloet M, Cavalier E, et al. The role of nutritional vitamin D in chronic kidney disease-mineral and bone disorder in children and adults with chronic kidney disease, on dialysis, and after kidney transplantation-a European consensus statement. Nephrol Dial Transplant. 2025; 40(4):797-822. doi:10.1093/ndt/gfae293（原文链接：https://academic.oup.com/ndt/article/40/4/797/7985766）

编辑| 张燕君 陈丹

审核| 秦献辉 张园园

来源: 肾脏健康促进研究