随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，免疫力下降，这使得他们更容易受到各种疾病的侵袭。而一些重症疾病，如不及时发现和处理，可能会对老年人的生命健康造成严重威胁。据世界卫生组织（WHO）的统计数据，截至2022年，全球65岁及以上老年人口已超过7亿，预计到2050年，这一数字将翻番。在中国，国家统计局数据显示，2022年我国65岁及以上人口比重达到14.2%，人口老龄化程度已高于世界平均水平（65岁及以上人口占比65%）。在老龄化社会背景下，老年重症的防治成为公共卫生领域的重要议题。

▏****常见老年重症

一、心血管系统重症

1.冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。常见症状包括胸痛，多为发作性胸痛，可放射至心前区、肩背部，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者还可能伴有心悸、呼吸困难、出汗等症状。

2.急性心肌梗死

是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。发病前数日可能出现乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。典型症状为突发的、剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。部分患者疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方等部位，易被误诊。

3.高血压危象

是指在高血压病程中，血压在短时间内急剧升高，舒张压超过130mmHg或收缩压超过200mmHg，并伴有重要器官功能障碍或不可逆损害。患者会突然出现剧烈头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐，严重时可出现神志模糊、抽搐、昏迷等症状。同时，还可能伴有视力模糊、心悸、呼吸困难、少尿或无尿等症状，若不及时处理，可迅速导致心、脑、肾等重要脏器的功能衰竭。

二、脑血管系统重症

1.脑梗死

又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。起病较急，症状常在数秒或数分钟达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分患者还可能出现头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。若梗死面积较大或位于关键部位，可导致昏迷、脑疝形成，危及生命。

2.脑出血

是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%。通常在活动中或情绪激动时突然发病，症状在数分钟至数小时达到高峰。常见症状包括突发的剧烈头痛，多为持续性胀痛或炸裂样痛，常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呈喷射状；还可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等；以及肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、吞咽困难等局灶性神经功能缺损症状。

三、呼吸系统重症

1.重症肺炎

是指伴有呼吸衰竭或其他器官功能障碍的肺炎，病情严重，进展迅速。主要症状有高热，体温可达39℃-40℃以上，持续不退；咳嗽、咳痰，痰液可为脓性，量较多，部分患者可伴有咯血；呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息、发绀，严重时可出现呼吸衰竭，需要机械通气支持。此外，还可能伴有精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、休克等全身症状，如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少等，是导致老年人死亡的重要原因之一。

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。患者呼吸困难加剧，常伴有喘息、胸闷，活动耐力明显下降，日常生活如穿衣、洗漱等都可能受到影响。严重时可出现呼吸衰竭，表现为低氧血症和（或）二氧化碳潴留，导致口唇发绀、头痛、嗜睡、昏迷等症状。

三、内分泌系统重症

1.糖尿病酮症酸中毒

是糖尿病的急性并发症之一，多发生在1型糖尿病患者，在感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因作用下发生。早期症状为原有糖尿病症状加重，如多饮、多尿、口渴、乏力等，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。随着病情进展，可出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，晚期各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

2.高渗高血糖综合征

多见于老年2型糖尿病患者，常无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等的应用。起病隐匿，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，逐渐出现严重脱水和神经精神症状，如表情淡漠、嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐（多为局限性发作或单瘫、偏瘫）等，最后陷入昏迷。

▏****老年重症识别技巧

一、观察症状异常

心血管系统重症往往有较为典型的症状表现。当老人突然出现心前区压榨性疼痛，且这种疼痛持续不缓解，休息或含服硝酸甘油也无济于事时，就极有可能是急性心肌梗死的信号。除了胸痛，心悸也是常见症状，老人可能会突然感觉心跳异常，心跳速度过快、过慢或者不规则，这都可能是心血管系统出现问题的表现，像心律失常就常伴有心悸症状。还有呼吸困难，当老人在安静状态下或者轻微活动后就出现呼吸急促、喘息，甚至不能平卧，这可能提示心脏功能受损，比如心力衰竭时就会出现这种情况。

脑血管系统重症同样有其独特症状。突发的一侧肢体无力或麻木是脑梗死和脑出血的常见症状之一。言语不清也不容忽视，老人突然说话含糊，表达困难，别人难以理解其意思，这也可能是脑血管疾病的征兆。剧烈头痛伴呕吐更是危险信号，这种头痛往往程度剧烈，不同于一般的头痛，同时还伴有喷射状呕吐，很可能是脑出血导致颅内压升高引起的，必须立即就医。

呼吸系统重症的症状也较为明显。持续高热是重症肺炎的常见表现，体温常常超过39℃，且持续不退。咳嗽、咳痰加重也是重要信号，痰液可能变得浓稠、量增多，颜色变黄、绿甚至带有血丝。呼吸困难则是最关键的症状，老人呼吸频率加快，喘息明显，口唇、指甲等部位出现发绀，这表明肺部气体交换功能严重受损，病情已经较为严重。

糖尿病患者如果出现多饮、多尿、口渴、乏力等症状突然加重，同时伴有恶心、呕吐、腹痛，呼气还有烂苹果味，那就要警惕糖尿病酮症酸中毒。而对于高渗高血糖综合征，老人可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷，同时伴有严重脱水症状，皮肤干燥、弹性差，尿量减少等。

值得注意的是，老年人由于身体反应能力下降，重症症状可能并不典型。有的老人发生急性心肌梗死时，可能没有明显的胸痛，只是感到上腹部不适、牙痛或者肩背部酸胀，很容易被误诊为其他疾病。还有些老人患重症肺炎时，可能不发热，仅表现为精神萎靡、食欲不振、心率加快等，这些非典型症状很容易被忽视，所以家人一定要密切关注老人身体的细微变化。

二、借助简单工具

家用医疗设备在监测老人生命体征方面发挥着重要作用。血压计是监测血压的常用工具。测量血压前30分钟，老人应避免剧烈运动、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，保持情绪稳定，安静休息5-10分钟。测量时，可取坐位或卧位，坐位时手臂应与心脏处于同一水平线上；卧位时，血压计也应与心脏保持同一高度。将袖带平整地缠绕在上臂，下缘距肘窝约2.5厘米，松紧以能插入一根手指为宜。启动血压计后，保持手臂静止，不要说话或移动。每次测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。如果老人血压持续高于140/90mmHg，就需要警惕高血压，及时调整生活方式或就医治疗。

血糖仪对于糖尿病老人必不可少。使用血糖仪时，要先将手洗净并擦干，然后用酒精消毒采血部位，待酒精挥发后，用采血笔刺破手指取血，将血滴在试纸上，血糖仪会迅速显示出血糖值。不同类型的血糖仪操作步骤可能略有差异，使用前一定要仔细阅读说明书。一般来说，空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L。如果老人血糖值超出正常范围，且伴有多饮、多尿、多食、体重下降等症状，应及时调整降糖方案，并就医复查。

血氧仪可以监测血氧饱和度和脉率，对于患有呼吸系统疾病或心血管疾病的老人意义重大。使用时，将手指放入血氧仪的指夹中，注意手指不要夹歪、不能手湿、指甲表面不能有异物，待手指和指夹完全接触后，等待片刻，血氧仪就会显示出血氧饱和度和脉率数值。正常血氧饱和度应在95%-100%之间，脉率在60-100次/分钟。如果老人血氧饱和度低于93%，并伴有呼吸困难、胸闷、头晕等症状，可能提示存在呼吸衰竭或其他严重疾病，需立即就医。

▏****老年重症居家紧急处理方式

一、保持冷静，快速行动

一旦发现老人出现重症症状，要迅速采取行动。第一步就是立即拨打120急救电话，准确清晰地告知接线员老人的症状、所在位置以及联系方式等关键信息。在等待急救人员到来的过程中，要充分利用时间，为老人进行初步的急救处理。这就要求家属提前了解一些基本的急救知识和技能，比如心肺复苏、海姆立克急救法等，关键时刻这些技能可能会成为挽救老人生命的关键。

二、针对不同重症的处理措施

对于冠心病患者，当出现心绞痛症状时，应立即让患者原地坐下或躺下休息，避免任何活动，以减少心脏负担。如果家中备有氧气，应及时为患者吸氧，以增加心肌的氧供。有条件的话，还可以使用家用血压计和血糖仪监测患者的血压和血糖情况，并做好记录，以便医生了解患者的身体状况。

若是急性心肌梗死发作，除了让患者保持安静、休息，立即舌下含服硝酸甘油外，还应让患者嚼服300毫克阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。如果患者出现心跳呼吸骤停，家属应立即进行心肺复苏。进行心肺复苏时，将患者仰卧在坚实的平面上，施救者跪在患者身旁，双手交叠，掌根放在患者两乳头连线中点，垂直向下用力按压，频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米。每按压30次，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

高血压危象发生时，应让患者半卧位休息，保持环境安静，避免噪音和强光刺激。如果家中有降压药，可在医生指导下给患者服用，同时密切监测血压变化，每隔5-10分钟测量一次血压。若患者出现抽搐，应在患者上下牙齿之间垫上纱布或毛巾，防止咬伤舌头，并及时清理患者口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

当老人发生脑梗死时，在等待急救人员的过程中，要让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。不要随意搬动患者，尤其是不要晃动患者的头部，以免加重脑部损伤。如果患者有假牙，应及时取出。同时，密切观察患者的意识、呼吸和脉搏等生命体征，若发现患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

脑出血患者的处理同样关键。要立即让患者绝对卧床休息，头部稍抬高并偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。可以在患者头部放置冰袋或冷毛巾，以降低脑部温度，减少脑部出血和水肿。切勿随意搬动患者，如需搬运，必须使用担架或平板车，且动作要轻柔、平稳，尽量减少头部晃动。同时，迅速拨打120急救电话，等待救援过程中，密切观察患者的生命体征。

重症肺炎患者需要保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，如痰液黏稠不易咳出，可轻拍患者背部，从下往上、从外向内，有节奏地拍打，以促进痰液排出。让患者吸氧，可使用家用制氧机，调节合适的氧流量。如果患者出现高热，可用温水擦拭患者额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，进行物理降温，也可遵医嘱服用退烧药。若患者病情持续加重，呼吸极度困难，应立即呼叫120急救。

慢性阻塞性肺疾病急性加重时，首先要让患者保持舒适的体位，一般采取半卧位或端坐位，以利于呼吸。立即让患者吸入支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，以缓解喘息症状。如果患者有吸氧设备，应持续低流量吸氧，避免高流量吸氧导致二氧化碳潴留。同时，密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，若症状无改善或加重，应及时就医。

糖尿病酮症酸中毒患者，应立即让患者平卧，保持呼吸道通畅。如果患者意识清醒，可适量饮用含糖饮料，以补充能量。同时，迅速拨打120急救电话，告知医生患者的糖尿病病史和目前症状。在等待急救人员到来期间，不要随意给患者使用降糖药物，以免加重病情。

作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

初审 | 陈嘉琦、李书豪

复审 | 魏星华

终审 | 韩永林

来源: 吉林科普微窗