作者：张庆喜 枣庄市立医院

孙 奇 枣庄市立医院 研究员

杨 峰 枣庄市立医院 副主任医师

审核：丁印鲁 山东大学第二医院 主任医师

随着人们生活水平的提高、生活方式和饮食结构的改变，以及人口老龄化进程的加快，大肠癌高发问题越来越突出，且年轻人患大肠癌的比例有逐步上升趋势[1]。大肠癌的高发病率、高死亡率，日益严重地威胁着人们的身心健康，需要引起大家关注。

一、哪些人群容易患大肠癌？

从内因上讲[2]，主要是遗传相关因素。比如有些患者的直系亲属中有人患大肠癌，那么他/她患大肠癌的概率就比别人高一些；有些人的大肠更容易长息肉，他/她也容易患大肠癌。

从外因上讲[2]，高热量、高蛋白、高脂肪，腌、炸、烟熏食物的过量摄入，吸烟、饮酒，运动不足，均在一定程度上可能会使大肠癌的发病率升高；既往有炎症性肠病的患者，由于炎症刺激，大肠黏膜会出现反复的修复和增生，出现癌变的概率会相对高一些。

不管什么原因，只是导致患大肠癌的风险升高，大家不用过度恐慌。

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二、大便出血是提示什么？

大便出血往往提示直肠或者结肠有病变，当然，大便出血最常见的表现是痔疮出血[3]，除了痔疮出血，其他直肠类疾病也可以表现为便血，比如直肠的炎症、直肠的肿瘤性疾病。在日常生活中，有一部分患者发现大便出血之后，往往过于简单地认为是自己痔疮又犯了，而没有加以重视，造成了疾病诊断和治疗的延误。其实，便血不是一种疾病，而是很多疾病可能出现的一种临床症状。在日常生活中，人们可能很难分清楚到底是痔疮出血还是直肠肿瘤出血，所以发现大便出血以后，要及时到医院就诊，找专科医生做出诊断和进一步治疗，以免延误病情。

三、究竟什么样的便血是大肠癌？它和痔疮有什么区别？

第一，看年龄。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而大肠癌的患者多是中老年人，因为大肠癌和其他癌症一样，它的形成需要一定时间的积累，虽然现在有年轻化的趋势[4]，但大部分是中老年人发生。

第二，注意大便出血的特点。痔疮出血是因为大便在排出的时候蹭破了隆起的痔静脉，或者排便时用力过猛使血管内压力增高，静脉血管破裂而引起的出血。这种出血往往表现为滴沥状，滴滴答答地出血或者喷射状出血；同时在排便的时候有痔核脱出肛门之外，便后痔核可以回缩进入肛门内，出血自行停止。而大肠癌导致的出血，是因为肿瘤破溃，往往伴有感染，所以出血则伴有黏液或脓液，表现为黏液血便或黏液脓血便。另一方面，大肠癌比痔疮的部位相对更高，所以其大便颜色血迹表现为暗红色，不同于痔疮的鲜红色血迹。

第三，观察排便习惯是否改变。所谓排便习惯，往往指排便次数和排便时间，正常人一天排便1～3次，或者1～3天排便1次，如果一天排便次数明显超过3次，达到一天4～5次甚至7～8次，就是排便次数增加；或者超过3天才排便1次，就是排便次数减少。排便次数增加的患者，往往表现为炎性肠病或者肿瘤性疾病，需要高度警惕。而痔疮患者的排便次数和正常人几乎是一样的。

第四，关注大便性状的改变。如果平时大便是比较成形的或者成条形的大便，而近期出现了大便变形、变细、变得扁平，或者变得不光滑，就叫大便性状的改变。如果同时伴有黏液血便或脓血便，或者大便次数增多，往往提示可能有肠道肿瘤性疾病。

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四、有痔疮的人是不是容易得大肠癌？

痔疮一般不会引起大肠癌。痔疮和大肠癌是两种不同的疾病，痔疮比较常见，虽然反复发作，但通常不会引起大肠癌。

五、怎样确诊大肠癌？

一般来说，如果患者出现便血，尤其是出现黏液血便，或者黏液脓血便，或者大便次数增加，或者大便性状改变，往往需要做直肠指诊。

直肠指诊是肛肠科最常见的一个检查，也是最基本的检查手段，具有不可替代的作用。直肠指诊可以很大程度上鉴别直肠出血的原因，到底是因为直肠肿瘤引起还是痔疮等疾病引起。因为70%的直肠癌出血，是低位直肠癌引起的，而低位直肠癌患者在做直肠指诊的时候可以触及明显的直肠肿块，一般是能够通过直肠指诊得到明确的诊断。当然对于一些不能够明确诊断的直肠癌，还需要进一步做纤维结肠镜检查[5]。

六、如果确诊大肠癌，应该怎么治疗？

对于确诊大肠癌的患者，主要治疗手段是手术切除[6]。随着医疗技术的进步，如腹腔镜微创手术的普及，手术变得更加微创化，患者痛苦小、恢复快。

七、大肠癌的治疗效果怎么样？

对于已经发生的大肠癌，要争取尽可能地早期发现、早期诊断，早期治疗[7]。早期大肠癌，通过手术可以达到治愈标准，不需要其他放、化疗治疗。中晚期大肠癌，需要同时运用多种治疗手段。

参考文献

[1]BRAY F,LAVERSANNE M,SUNG H,et al.Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin,2024,74(3): 229-263.

[2]DEKKER E, TANIS P J, VLEUGELS J L A, et al. Colorectal cancer[J]. Lancet,2019,394(10207):1467-1480.

［3］中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 .中国痔病诊疗指南（2020）［J］.结直肠肛门外科，2020，26（5）：519-533.

［4］练佳韦，刘颖春，余红平 .结直肠癌的全球流行情况、危险因素及归因疾病负担研究进展［J］.中国癌症防治杂志，2024，16（1）：1‐9.

［5］中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）［J/CD］.中华普通外科学文献（电子版），2024，18（1）：1‐13.

[6]李伟，所剑 .日本《大肠癌治疗指南（2022 年版）》解读［J］.中国实用外科杂志，2022，42(8):863-878.

[7]王锡山.从中美结直肠癌流行病学特征看结直肠癌早诊早治的重要性[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志,2021,10(1):26-33.

来源: 中华医学会

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