作者：郭畅 哈尔滨医科大学附属第二医院 主治医师 医学博士

审核：王薇 哈尔滨医科大学附属第二医院 主任医师

如果说高血压是“沉默的子弹”，高血糖是“甜蜜的陷阱”，高血脂是“血管的油垢”，那么高尿酸血症就是“关节的冰封危机”——当尿酸结晶在关节安家，每一次疼痛都是身体发出的“红色警报”！

高尿酸血症是医生在日常工作中面临的常见疾病，血清尿酸水平可在人体毫无感知的情况下悄然增高。研究显示，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3％[1]，已成为继高血脂、糖尿病后又一常见的代谢性疾病。日趋上升的患病率及患病群体的日趋年轻化使高尿酸血症成为“三高”以外对人类健康的又一威胁。下面我们就一起来认识一下高尿酸血症。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症是体内尿酸生成过多和（或）排泄过少引起的血中尿酸升高的病症。为嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱性疾病，是痛风和尿石症的明确风险因素。无论男性还是女性，在正常嘌呤饮食情况下，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L即为高尿酸血症[2]。如果不伴有任何症状，即属于无症状高尿酸血症。

高尿酸血症的起始治疗指征与治疗目标

高尿酸血症患者可以筛查尿常规、肾功能和泌尿系彩超，明确是否有泌尿道结石，肾功能是否良好。无症状高尿酸血症患者并非都需要治疗，可根据如下起始治疗指征和目标判断是否需要药物治疗。

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高尿酸血症患者的管理

高尿酸血症患者需要保持健康的生活方式，科学的饮食搭配及良好的生活方式是高尿酸血症人群治疗的基础，有助于控制血尿酸水平并降低痛风发生的风险。

1. 限制嘌呤，补充蔬奶：高尿酸血症人群应注意科学饮食，合理调整食物中碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，严格控制食物中嘌呤的含量，进食以低嘌呤食物为主，例如主食、蛋类、新鲜蔬菜及瓜果，建议每天摄入不少于500g的新鲜蔬菜，并保证谷类、薯类、水果及蛋奶的摄入，鼓励每天摄入300ml的奶制品。此外，对于高尿酸血症患者，应避免高嘌呤食物的摄入，如心、肝、肾等动物内脏，大豆、鱼虾壳贝类等水产，良好的饮食方式有助于控制血尿酸的水平并降低痛风的发生风险。

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2. 足量饮水，少量饮酒：对于高尿酸血症人群，在心、肾功能正常的情况下应足量饮水，建议每天2000～3000ml。同时尽量保证每天的尿量达到2000ml，优先饮用普通水，也可饮用苏打水、淡茶水或柠檬水，避免过量饮用咖啡、浓茶等。此外，酒精在代谢过程中会增加嘌呤的形成，促进尿酸的生成，同时在肝脏代谢时会产生乳酸，竞争肾脏的排泄通道，抑制尿酸从尿液排出，还有部分酒类含有嘌呤，例如黄酒及啤酒。因此，对于高尿酸血症的人群应限制饮酒，避免痛风发作。

3. 科学烹调，避免生冷：健康合理的食品加工方式对于预防及缓解高尿酸血症也尤为重要，尽量保证清淡饮食、低盐少油、减少调味、避免生冷。推荐每天摄入食用油不超过25～30g，食盐不超过5g，减少调味品的应用，避免油炸、酱卤、腌熏等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，仅食肉不喝汤。此外，对于高尿酸血症人群，尽量避免食用生冷食物，如冰生鲜、冰激凌等。

4. 适当运动，管理体重：超重及肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，对于高尿酸血症人群应适当增加运动并进行科学体重的管理。推荐中低强度的有氧运动，如步行、慢跑、骑单车和游泳，注意循序渐进，避免过量运动，运动次数以每周4～5次为宜，每次30～60分钟，以促进身体的新陈代谢，帮助控制体重，从而降低尿酸水平并预防痛风发生。运动后，应注意及时补充水分。对于超重或肥胖的个体，推荐在满足每天必需营养需求的前提下，每天减少250～500kcal的能量摄入，并通过运动增加250～500kcal的能量消耗，以大约每周减重0.5～1.0kg为宜，并最终达到理想体重。

5. 避免应用易升高血尿酸的药物，控制好尿酸升高的危险因素。一些药物可能增加高尿酸血症或痛风发作风险，例如噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，环孢素、他克莫司等免疫抑制剂，吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片等抗结核药，阿司匹林，左旋多巴等，在可选择相似疗效的其他药物情况下，建议尽量避免增高高尿酸血症风险药物的应用。

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治疗高尿酸血症的常用药物有哪些？

常用的治疗高尿酸血症的药物主要包括抑制尿酸生成的别嘌呤醇、非布司他片及重组尿酸氧化酶制剂，还有促进尿酸排出的苯溴马隆。不同分型的高尿酸血症有不同的治疗方案，用药时还要关注到药物应用的禁忌证。所以，如果血尿酸增高或有痛风发作，建议前往医院就诊，切勿自行用药，用药后需定期复查，并始终将血尿酸水平维持在目标范围。

高尿酸血症加重会有什么影响？

未经治疗的高尿酸血症最常见的影响是尿酸盐沉积与痛风。同时，越来越多的证据表明高尿酸血症和痛风也是慢性肾脏病、心脑血管疾病、高血压及一些生活方式干预相关疾病的独立危险因素[3]。

高尿酸血症的高危人群有哪些？

建议对高危人群有针对性地筛查血尿酸水平，主要包括以下几类人群。

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高尿酸血症是身体发出的代谢警报，更是连接痛风、肾病、心血管疾病的“隐形桥梁”。针对高危人群进行早期筛查，早期治疗，早期达标，减少高尿酸血症可能带来的各种潜在危害。通过科学饮食管理、规律运动干预和定期医学监测，我们完全可以将尿酸控制在安全范围。

参考文献：

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

[2] 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会, 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）[J]. 中国实用内科杂志, 2023, 43(6): 461-480.

[3] Timsans J, Palomäki A, Kauppi M. Gout and Hyperuricemia: A Narrative Review of Their Comorbidities and Clinical Implications. J Clin Med. 2024 Dec 13;13(24):7616.

来源: 中华医学会

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