张先生因感冒一直咳嗽，近日一次连续剧烈的咳嗽后，突然发现眼前一片血红，急忙来到温州医科大学附属眼视光医院眼底内科就诊。经过检查后，确诊为Valsalva视网膜病变 (Valsalva Retinopathy)。医生告诉他别太担心，虽然它来势汹汹，听起来吓人，但多数情况下预后良好，可以看作是一只“纸老虎”。

张先生很疑惑：“咳嗽怎么会把眼睛咳出血来，是不是和自己平时有高血压有关？”

一、什么是Valsalva视网膜病变？

当您进行Valsalva动作，就是憋气用力（剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐、举重、便秘甚至大笑、吹奏乐器等），这时胸腔和腹腔的压力飙升。这股巨大的压力传递到头面部，导致眼睛里的静脉血管压力也瞬间飙升。眼底视网膜上一些位置比较“薄弱”的小血管（通常是毛细血管），特别是本身存在血管异常（如微动脉瘤）或血管脆性增加（如长期未控制的糖尿病、高血压等）时，承受不住这个高压，就破裂出血了，但眼睛外面看起来通常是完全正常的。

流出的血液主要积聚在视网膜和玻璃体之间的潜在腔隙（视网膜前）或进入玻璃体腔内，这就是为什么您会看到：眼前一片鲜红、暗红或黑色，或者视力突然明显下降、遮挡感，有时可能伴有漂浮物增多。

二、 出血会影响今后的生活吗？

听到“眼底出血”，很多人会吓一跳，但这种出血通常没有直接损伤到视网膜本身，视网膜的结构功能大多完好。大多数情况下，积血会慢慢吸收，需要较长的时间（几周到几个月），视力也会随着血液吸收逐渐恢复。大多数患者在积血完全吸收后，视力可以恢复到发病前的水平。极少数情况下，如果出血刚好累及黄斑中心凹或吸收不完全，可能导致视力恢复不佳或永久性损伤。

三、 如何治疗与康复呢？

1. 耐心等待吸收，定期复查

基于该病预后良好的特点，医生通常会采取“保守治疗”：不急于手术，让血液自然吸收，因此要按时复诊观察血液吸收的进度。医生通过眼底散瞳检查、OCT（光学相干断层扫描）、B超来确认出血的位置和范围，同时排除其他更严重的眼底疾病（如视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔/脱离、糖尿病性视网膜病变等）。

2. 以下情况虽不常见，但出现的话可能需要干预：

如果出血量非常大，长时间（比如1个月-3个月以上）不吸收，严重影响视力且无改善趋势，或者出血引发了其他问题（如眼压升高）。此时医生可能会考虑玻璃体切割手术，将积血清除。

四、康复期，您能做些什么？

Valsalva视网膜病变可能是身体其他基础疾病的警示信号，正如前文提到的张先生，他发病就是与平时的高血压有关。因此我们要控制血糖血压，评估凝血功能，尤其反复发作或出血异常者更应该进行详细的心血管系统评估，找出并控制潜在的基础疾病，不仅有助于眼睛康复，还能帮助恢复我们的全身健康。

1. 我们要注意什么呢？

不要慌张，保持心情舒畅，保持充足睡眠，焦虑反而不利于恢复。

不揉眼睛，避免给眼睛施加压力。

不乱用药，医生可能会根据情况开温和促进吸收或保护视网膜的药物，严格遵医嘱使用。

在出血急性期或尚未稳定时，避免剧烈运动、重体力劳动、憋气用力动作、长时间低头。

严格按照医生约定的时间复诊，密切观察血液吸收进度。

2.生活中如何避免憋气用力动作？

学会咳嗽、打喷嚏技巧：张嘴呼吸，避免紧闭声门。

管理便秘：切忌过度憋气用力，多吃高纤维食物，多喝水。

避免搬运重物：用腿部发力，呼气时用力。

3.注意日常活动：避免需要长时间憋气的活动（如吹气球、用力吹奏乐器、某些高强度健身动作）。

Valsalva视网膜病变出现时不要慌张，做好自我管理和全身疾病排查。通过定期复查监测、耐心等待吸收、积极避免诱因，绝大多数患者能重获清晰视力。

来源: 温州市护理学会