52岁的王先生（化名）最近总感觉腰背疼痛，起初以为是劳累所致，直到一次轻微跌倒导致股骨骨折。X光片显示他的骨骼布满蜂窝状空洞，宛如被虫蛀的木头。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）病理科医生在骨活检中发现大量棕褐色软组织——这不是骨癌，而是一种名为棕色瘤（Brown Tumor）的代谢性骨病。这个诊断背后，隐藏着人体内一场持续数年的钙磷失衡风暴。

棕色瘤有哪些“犯罪轨迹”？

第一阶段：甲状旁腺的“叛变”

位于甲状腺背侧的4颗米粒大小的甲状旁腺，原本负责精确调节血钙水平。当其中一颗腺体发生肿瘤或增生，便会疯狂分泌甲状旁腺激素（PTH），成为破坏骨骼的“幕后黑手”。

1.生化警报：血钙升高、血磷降低、碱性磷酸酶升高

2.隐匿症状：疲劳、多尿、口渴、便秘（常被误认为亚健康）

第二阶段：骨骼的“无声崩塌”

过量的PTH激活大量破骨细胞，这些“拆迁队”以每天250mg钙的速度溶解骨组织，导致骨骼出现骨质疏松、纤维囊性骨炎两种极端改变。

第三阶段：棕色瘤“显形”

当骨破坏达到临界点，骨骼局部会形成富含血管的纤维组织肿块，因含铁血黄素沉积呈现棕红色。常见部位包括：

1.颌骨：导致牙齿松动、面部畸形。

2.长骨：引发病理性骨折（如股骨颈、桡骨）。

3.骨盆：产生持续性钝痛。

第四阶段：多器官“连带受害”

失控的血钙如同流窜的破坏分子，常侵犯以下器官：

1.肾脏：钙盐沉积形成肾结石。

2.心血管：血管钙化增加心梗风险。

3.神经系统：高钙危象引发意识模糊甚至昏迷。

如何破解棕色瘤“伪装术”？

1.误诊迷局

由于症状的非特异性，棕色瘤常被误判为：骨巨细胞瘤（影像学相似）、骨转移癌（多发溶骨性破坏）。

2.诊断“三部曲”

生化侦察：血PTH显著升高，24小时尿钙排泄增加。

影像追踪：影像学特征为骨质减少、骨膜下骨吸收、骨溶解性扩张性病变、颅骨“椒盐”样外观等。

病理终审：显微镜下可见大量多核破骨细胞，间质富含血管的纤维组织伴新鲜/陈旧出血。

如何与时间赛跑开启“钙磷战争”？

黄金干预期

在出现不可逆器官损伤前（通常为发病后2～3年），通过手术切除异常甲状旁腺可完全逆转病情：

1.术后24小时：血钙开始下降；

2.术后3个月：骨密度提升5%～10%；

3.术后1年：棕色瘤病灶逐渐钙化修复。

王先生在确诊时已出现慢性肾功能不全；心脏传导阻滞（冠状动脉钙化）；脊柱压缩性骨折（身高缩短6cm）。

高危人群如何进行筛查？

1.四大高危人群

肾结石反复发作人群；

非暴力性骨折人群（如咳嗽导致肋骨骨折）；

牙齿过早松动伴颌骨膨隆人群；

总钙>2.6mmol/L，游离钙>1.3mmol/L人群。

2.筛查策略

40岁以上人群：年度体检加查血钙、血磷；

骨质疏松患者：必须排查甲状旁腺功能；

肾结石患者：完善24小时尿钙定量。

专家提醒

病理科奚剑敏主任温馨提醒：棕色瘤的本质是“骨骼代替肾脏受罚”的代谢悲剧。当骨骼发出“空洞警报”，真正的病因可能藏在颈部那四颗米粒大小的腺体中。定期监测血钙，可能是阻止这场“骨骼盗窃案”的最简单防线。早期诊断不仅能避免骨骼崩塌，更能阻止钙磷风暴对全身器官的“连带伤害”。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 病理科 李启儒

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来源: 湖南省中西医结合医院 李启儒