你知道吗？心脏是人体的“发动机”，它每天要跳动约10万次，而给它“加油”的冠状动脉直径仅3-4毫米。这根纤细的血管一旦被脂质斑块“堵住”，就可能让心脏从“高效运转”瞬间跌入“危机四伏”，这就是被称为“隐形杀手”的冠心病，今天，就让我们来认识它的真面目。

什么是冠心病？

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉（负责为心脏供血的血管）发生粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病。

冠心病有哪些症状？

1.胸痛或胸闷：最典型症状，多为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性、烧灼感疼痛或闷痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指、颈部、咽部或下颌部。常在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，一般持续3-5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.呼吸困难：由于心肌供血不足，心脏功能下降，导致肺部淤血，患者在活动后或平卧时可能出现呼吸急促、喘息，严重时即使在休息状态下也会呼吸困难，甚至不能平卧，需端坐呼吸来缓解。

3.心悸：患者会自觉心跳加快、心跳不规律，可能是心肌缺血导致心脏传导系统异常或引发心律失常所致。

4.胃肠道症状：部分患者尤其是下壁心肌缺血时，可能出现恶心、呕吐、上腹胀痛等症状，易被误诊为胃肠道疾病。

5.头晕或晕厥：严重冠心病患者，心脏输出量减少，脑部供血不足，可能出现头晕、黑矇甚至晕厥。

6.乏力：心肌供血不足使心脏无法为身体提供足够动力，全身血液循环受影响，患者会感到不明原因的疲乏、无力，活动耐力明显下降。

哪些因素会导致冠心病？

冠心病主要致病原因是动脉粥样硬化斑块形成。

1.遗传因素：冠心病具有一定的家族聚集性，如果家族中有直系亲属，如父母、兄弟姐妹等在较年轻时就患有冠心病，那么其亲属患冠心病的风险相对较高。

2.年龄因素：随着年龄增长，血管壁会逐渐发生退行性变化，血管弹性降低，动脉粥样硬化的风险逐渐增加，冠心病的发病率也随之上升，一般40岁以后发病率显著上升。

3.不良生活习惯

①吸烟：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管壁变得粗糙，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，还会导致血管收缩，血压升高，加重心脏负担，加速动脉粥样硬化的进程。

②缺乏运动：长期缺乏运动，身体代谢减慢，脂肪容易堆积，体重增加，肥胖风险上升，同时心脏得不到充分锻炼，心脏功能减弱，血管弹性变差，增加了冠心病的发病几率。

③过量饮酒：长期过量饮酒会对心肌细胞造成损害，影响心脏的正常功能，还可能引起血压波动、血脂异常等，增加冠心病的发病风险。

④不良饮食习惯：长期高盐、高脂、高糖饮食，过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸，如动物内脏、油炸食品、奶油等容易导致血脂异常、肥胖和高血压，增加冠心病的发病几率。

⑤精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致交感神经兴奋，使血压升高，心率加快，增加心脏负担，容易诱发冠心病。

4.基础疾病

①高血压：长期高血压会损伤动脉内皮，使血管壁承受过高的压力，促进脂质在血管壁沉积，导致冠状动脉粥样硬化，还会促进左心室肥厚，增加心肌耗氧量，进一步加重心脏负担。

②高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平过高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，容易沉积在冠状动脉壁，形成粥样斑块，导致血管狭窄，阻碍血液流通。

③糖尿病：糖尿病患者血糖代谢紊乱，会损害血管内皮细胞，还常伴有血脂异常、血小板功能异常等，增加冠心病的发生风险。

怎么确定是否得了冠心病？

当怀疑有冠心病时，需行以下检查明确诊断：

1.心肌损伤标志物

2.心电图

3.心脏彩超

4.冠状动脉CTA

5.冠状动脉造影

其中，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能直接显示冠状动脉狭窄部位、程度和范围。

冠心病的治疗方式有哪些？

目前临床上有三种治疗方式：药物治疗、介入治疗、生活方式调节。

1.药物治疗

①抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

②调脂药物：以他汀类药物为主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能降低血脂，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化进展。

③β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，改善心脏功能。

④硝酸酯类药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，能扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛发作。

⑤其他药物：伴有高血压、心力衰竭等并发症时，可能还需使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等药物。

2.介入治疗

①对于冠状动脉狭窄程度较重（一般狭窄≥70%或狭窄虽＜70%但有明显心肌缺血症状）的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等，通过置入球囊或支架扩张狭窄血管，恢复心肌供血。

②手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），即搭桥手术，适用于多支血管病变、左主干病变、不适合介入治疗或介入治疗效果不佳的患者，取自身血管（如大隐静脉、乳内动脉等）在冠状动脉狭窄近远端建立旁路，使血液绕过狭窄部位供应心肌。

3.生活方式调整

①饮食：低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，控制体重，避免暴饮暴食。

②运动：在病情稳定后，可根据自身情况，在医生指导下进行适量有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，运动强度以不引起心绞痛等不适为度，每周3-5次，每次30分钟左右。

③戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟，同时避免被动吸烟；尽量少饮酒或不饮酒。

④心理调节：保持心情舒畅，避免情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。

冠心病虽然可怕，但只要我们提前预防、积极管理，就能有效降低风险。关注心脏健康，从养成良好的生活习惯开始，让这个“心脏杀手”无机可乘！

湖南医聊特约作者：汉寿县人民医院 心血管内科三病区 李俊

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来源: 汉寿县人民医院 心血管内科三病区 李俊