预防心脏病加重，大家都知道要控制心率、血压、血脂。可是，这些指标光正常可不够，心脏病患者还要进一步降低这些数值才行！为什么要控制这些指标？控制它们是如何让心脏获益的？控制在多少才合适？我们这一次就来说清楚。

一、控制心率

正常的心率范围是每分钟60-100次，但对于冠心病患者来说，心率则要控制的低一些，医学指南推荐要把静息心率控制在每分钟55~60次。一项涵盖近万患者的研究显示，当心率≥70次/分，全因死亡率增加40%，心率每增10次/分，心血管事件风险上升16%。

把心率控制的慢一些为什么这么重要？因为心跳分为收缩和舒张两个时期，而舒张期是给心肌供血的主要阶段，一旦心率加快，舒张期时间缩短的最为明显，心肌供血量便会大大减少，此外，心跳越快，心肌的耗氧量也会增加，都会诱发心肌缺血的出现。因此，医生会通过服用β受体阻滞剂等药物来降低心率、延长舒张期，增加心肌的血液灌注时间，改善心肌供血。

有些心脏病患者就害怕了，说自己平时一干点啥心率就上去了，这岂不是很危险？大家不用担心，这里所说的控制静息心率，也就是安静状态下的心率，在日常生活中，运动、情绪激动、饮酒、咖啡、喝茶都可能导致心率暂时性增快，这些属于正常的生理现象。

二、控制血压

虽然高血压的诊断标准是高于140/90mmHg，但冠心病患者如果合并高血压，在病情允许的情况下，可以把血压降低更低一些，降压目标定为130/80mmHg。因为更严格的降压可以显著降低心血管疾病风险：高压每降低10mmHg，冠心病风险下降17%！

为什么控制血压这么重要？因为随着血液流动，血流会不停地冲击血管壁，引起动脉血管内膜的损伤和弹力纤维断裂，并且血压越高，这种损伤就越严重。这种损伤会加速动脉粥样硬化以及血管壁上形成血栓；而且，当然处于高血压时，神经中枢功能紊乱，引起交感神经兴奋，也会直接损伤动脉血管壁，甚至引起冠状动脉痉挛，都会诱发冠心病。

降压药的种类很多，如何选择才能获得更好的效果呢？首先要选择长效降压药，也就是说明书里要求一天吃一次的药物，这种降压药可以做到持续平稳降压，避免服药间歇的血压波动对血管造成二次伤害；其次，可以选择联合用药，不同降压药的作用机制不同，各有利弊，联合用药可以扬长避短。最后就是要坚持长期服用，即便血压已经降到正常值，也不能擅自停药。

三、控制血脂

血脂正常了，为什么还让心脏病患者继续服药降血脂？特别是血脂中的最为重要的指标——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），化验单中的正常范围是3.4mmol/L以下，但医生却要求有冠心病史的高危患者降到1.8mmol/L以下，仍会反复犯病的极高危患者降到1.4mmol/L以下。因为降脂越严格，心脏病发病风险越低，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心肌缺血风险降低11%，超过6年甚至可以降低36%。

为什么把血脂降得更低这么重要？因为化验单上的正常值只是针对大众“一刀切”的参考值。实际上，不同人身体健康的情况不同，降脂要求也不一样。冠心病患者服用降脂药不仅是为了降脂，更重要的是为了稳定冠状动脉的粥样斑块。因为斑块不稳定甚至破裂是导致心脏病发作的核心原因，而化验单上的正常值不足以达到稳定粥样斑块的作用，必须进一步强化降脂才行，才能起到对冠心病的控制作用。

而降脂药的种类很多，比如降低胆固醇的基础药——他汀，还有联合强化降脂时所用的胆固醇吸收抑制剂——各种麦布，以及口服药物不达标时所用的PCSK1抑制剂——各种叫做单抗的针剂等等，我们可以根据实际的降脂要求在医生指导下进行搭配。

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来源: 心血管内科张医生