结直肠癌作为全球高发的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。据《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》数据显示，我国结直肠癌年新发病例已超50万，死亡病例约20万，且多数患者确诊时已处于中晚期[1]。这一现状的核心原因在于，直肠癌在早期阶段通常没有明显症状——当患者出现便血、腹痛、排便习惯改变等典型表现时，病情往往已进展到中晚期，治疗难度大幅增加，预后也显著变差。

研究表明，早期发现并治疗的结直肠癌患者，5年生存率可超过90%，部分患者甚至能达到临床治愈；而晚期患者的5年生存率则不足10%[1]。这种巨大的预后差异，凸显了早期筛查的重要性。在众多结直肠癌筛查手段中，粪便隐血检测因操作简便、成本低廉、无创等优势，成为国际公认的早期筛查“第一道防线”。

一、粪便隐血检测：捕捉肠癌的“早期信号”

结直肠癌的发生发展是一个漫长的过程，通常从肠道息肉（尤其是腺瘤性息肉）逐渐演变而来，这一过程可能持续510年。在癌变早期，肿瘤组织或癌前病变（如息肉）的黏膜会因缺血、坏死等原因出现微量出血，这些血液混入粪便中，因量极少而无法被肉眼察觉，这种“隐形出血”被称为“粪便隐血”[2]。

粪便隐血检测的核心价值，就在于通过技术手段捕捉这种“隐形出血”。《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2023）》明确指出，结直肠癌的微量出血是其重要的早期生物学特征，而粪便隐血检测能在患者无任何症状时就发现异常，为临床干预争取35年的宝贵时间[2]。这意味着，一次简单的粪便隐血检测，可能成为阻断癌症进展的关键节点。

二、粪便隐血检测的两种主要方式：原理与特点

目前临床上常用的粪便隐血检测方法分为化学法和免疫法，两种方法原理不同，适用场景也各有侧重。

（一）化学法：基于酶促反应的传统检测

化学法的检测原理源于血红蛋白中“亚铁血红素”的特殊活性——它具有类似过氧化物酶的功能，能催化过氧化氢作为电子受体，使色原（如邻联甲苯胺、愈创木脂等）发生氧化反应并显色（例如邻联甲苯胺氧化后显蓝色）[3]。检测人员通过观察显色的有无及深浅，判断粪便中是否存在隐血。

但化学法的局限性较为明显：

易受干扰：粪便中若存在其他具有过氧化物酶活性的物质（如动物血液、铁剂、铋剂等氧化剂），可能导致“假阳性”结果；而维生素C等还原剂会抑制氧化反应，可能导致“假阴性”[3]。

饮食影响大：检测前若食用大量动物血、肝脏、瘦肉或深绿色蔬菜（富含叶绿素，可能干扰显色），会显著影响结果准确性[3]。

对上消化道出血更敏感：上消化道（如胃、十二指肠）出血时，血红蛋白经过消化液作用后，亚铁血红素仍能保留部分活性，因此化学法对这类出血的检出率较高[5]。

（二）免疫法：基于抗原抗体反应的精准检测

免疫法则是利用抗原抗体的特异性结合原理设计的。它采用抗人血红蛋白单克隆抗体或多克隆抗体，仅与人类血红蛋白发生特异性反应，从而精准识别粪便中的隐血[4]。

免疫法的优势在于：

特异性强：仅针对人血红蛋白，不受动物血液、食物或药物（如铁剂、维生素C）的干扰，假阳性和假阴性率显著低于化学法[4]。

对下消化道出血更灵敏：下消化道（如结肠、直肠）出血时，血红蛋白未经过消化液破坏，能完整保留抗原性，因此免疫法对这类出血的检出灵敏度更高[5]。

不过，免疫法也有其局限性：若上消化道出血量大、血红蛋白被消化分解为小分子肽段，可能无法与抗体结合，导致漏检[5]。

（三）联合检测：互补优势，提升准确性

由于两种方法各有“盲区”，《消化道出血实验室诊断专家共识》建议，为提高检出率，可联合使用化学法和免疫法进行综合检测[5]。例如：

怀疑上消化道出血时，以化学法为主，免疫法为辅；

怀疑下消化道出血时，以免疫法为主，化学法为辅；

对于高风险人群筛查，联合检测可最大限度减少漏检，为临床诊断提供更可靠的依据[5]。

三、哪些人需要做粪便隐血检测？高发人群应重点关注

结直肠癌的发病风险与年龄、遗传、病史等因素密切相关。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2022）》明确指出，以下人群属于高发人群，应定期进行粪便隐血检测：

（一）45岁及以上人群：年龄是首要风险因素

随着年龄增长，肠道黏膜逐渐老化，息肉发生率升高，癌变风险也随之增加。国家癌症中心数据显示，45岁后结直肠癌发病率开始显著上升，50岁以上人群发病率是45岁以下人群的58倍[6]。因此，45岁被国际公认为结直肠癌筛查的起始年龄，建议此类人群每年进行一次粪便隐血检测[6]。

（二）有结直肠癌家族史的人群：遗传风险不可忽视

结直肠癌具有明显的家族聚集性。《中国家族遗传性结直肠癌临床诊治专家共识（2021年版）》指出，若直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）中有一人患结直肠癌，其本人患癌风险是普通人群的23倍；若有两位及以上直系亲属患病，风险可升高至56倍[7]。这类人群建议从40岁开始，每半年至一年进行一次粪便隐血检测，同时结合肠镜检查[7]。

（三）有肠道息肉病史的人群：癌前病变需警惕

肠道息肉是结直肠癌的重要癌前病变，其中腺瘤性息肉的恶变风险最高。《中国结直肠息肉管理专家共识（2022）》数据显示，直径≥10mm的腺瘤性息肉，10年内恶变率可达15%20%[8]。因此，有肠道息肉病史（尤其是腺瘤性息肉）的人群，即使息肉已切除，也需每年进行粪便隐血检测，以防复发或恶变[8]。

（四）患有炎症性肠病的人群：慢性炎症可诱发癌变

溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，由于肠道长期受炎症刺激，黏膜反复损伤修复，癌变风险显著增加。《中国炎症性肠病相关性结直肠癌筛查监测共识意见（2021）》指出，病程超过810年的炎症性肠病患者，结直肠癌发病率是普通人群的25倍[9]。这类人群除了定期肠镜检查，也需每半年进行一次粪便隐血检测，及时发现出血信号[9]。

四、粪便隐血检测的注意事项：确保结果准确的关键

粪便隐血检测的准确性直接影响筛查效果，因此检测前后的细节把控至关重要。结合《粪便隐血试验前患者准备专家共识》《粪便标本采集与处理专家共识》等指南，需注意以下几点：

（一）检测前饮食控制：不同方法，要求不同

化学法检测：检测前3天需严格控制饮食，避免食用动物血（如鸭血、猪血）、动物肝脏、瘦肉（富含血红蛋白）、大量绿叶蔬菜（如菠菜、苋菜，含叶绿素和铁元素）等，以防这些食物中的成分干扰氧化显色反应[10]。同时，应避免服用含色素的中药（如大黄、丹参），以免影响结果判读[3]。

免疫法检测：由于其仅识别人血红蛋白，饮食对结果影响较小，无需严格忌口，但仍建议保持正常饮食，避免暴饮暴食（可能导致肠道功能紊乱，影响标本稳定性）[10]。

（二）药物影响：提前告知，遵医嘱调整

某些药物可能干扰检测结果，检测前需主动告知医生用药史：

抗凝药物：如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等，可能增加肠道出血风险，导致假阳性[11]。医生可能会根据病情，建议检测前暂停服用37天（具体时长需遵医嘱）。

铁剂、铋剂：铁剂（如硫酸亚铁）中的铁元素可能被化学法误判为血红蛋白，导致假阳性；铋剂（如胶体果胶铋）可能使粪便变黑，干扰显色观察[11]。

维生素C：大剂量维生素C（超过1000mg/天）具有还原性，可能抑制化学法的氧化反应，导致假阴性[10]。建议检测前3天暂停服用高剂量维生素C补充剂。

（三）标本采集：规范操作，避免污染

采集容器：使用医院或检测机构提供的专用干燥、清洁容器，避免使用含消毒剂或洗涤剂的容器（可能破坏血红蛋白）[12]。

采集部位：粪便不同部位的隐血分布可能不均，建议从粪便的前端、中段、后端分别取少量（约黄豆大小），混合后装入容器，以提高检出率[12]。

避免污染：采集时需注意避免混入尿液、经血、污水等杂物，女性应避开月经期检测[12]。

及时送检：标本采集后应在2小时内送检；若无法及时送检，需冷藏（28℃）保存，但冷藏时间不宜超过24小时，以免血红蛋白降解影响结果[12]。

（四）检测频率：根据风险等级，定期筛查

普通人群（45岁及以上，无高危因素）：每年1次[13]。

高危人群（有家族史、息肉病史、炎症性肠病等）：每半年至1年1次，具体频率需遵医嘱[13]。

检测结果异常者：需在医生指导下短期内（通常13个月）复查，或直接进行肠镜检查进一步明确诊断[14]。

五、检测结果异常怎么办？科学应对，避免恐慌

若粪便隐血检测结果为阳性，并不意味着一定患有结直肠癌，无需过度恐慌。因为肠道息肉、痔疮、胃溃疡、肠炎等良性疾病也可能导致隐血阳性[5]。但阳性结果提示肠道可能存在异常出血，需及时就医进一步检查：

首选肠镜检查：肠镜可直接观察肠道黏膜，发现息肉、肿瘤、炎症等病变，并能取组织进行病理活检，是明确诊断的“金标准”[14]。

其他检查：若无法耐受肠镜，可在医生指导下选择胶囊内镜、钡剂灌肠等检查，但准确性略低于肠镜[14]。

若检测结果为阴性，也不能完全排除结直肠癌风险——部分肿瘤可能间断出血，单次检测可能漏检。因此，需按建议定期复查，不可因一次阴性就停止筛查[2]。

结语

粪便隐血检测虽简单，却是守护肠道健康的“隐形卫士”。它能在结直肠癌萌芽阶段发出警报，为早期干预创造机会。然而，我国公众对粪便隐血检测的认知率和参与率仍较低，许多人因“觉得麻烦”“没有症状”而忽视筛查，最终错失最佳治疗时机。

在此呼吁：45岁及以上人群、有高危因素的人群，应主动参与粪便隐血检测，将其纳入年度体检项目；基层医疗机构也应加强科普，让更多人了解这项检测的重要性。记住，早期发现结直肠癌，不仅能挽救生命，更能提高生活质量——这小小的检测，承载着大大的健康意义。

参考文献

[1] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中国肿瘤临床, 2023, 50(1): 130.

[2] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2023）. 中华消化内镜杂志, 2023, 40(1): 18.

[3] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020). 中国肿瘤临床,2021, 48(1): 128.

[4] 中华医学会检验医学分会. 粪便隐血试验专家共识. 中华检验医学杂志, 2016, 39(5): 344346.

[5] 中国医师协会检验医师分会消化系统疾病检验医学专家委员会. 消化道出血实验室诊断专家共识. 国际检验医学杂志, 2021, 42(5): 513518.

[6] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2022）. 中华肿瘤杂志, 2022,44(1): 128.

[7] 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会. 中国家族遗传性结直肠癌临床诊治专家共识（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021, 31(10): 918934.

[8] 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠息肉管理专家共识（2022）. 中华消化杂志, 2022, 42(8): 505520.

[9] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 中国炎症性肠病相关性结直肠癌筛查监测共识意见（2021）. 中华炎性肠病杂志, 2021, 5(2): 8997.

[10] 中华医学会检验医学分会. 粪便隐血试验前患者准备专家共识. 中华检验医学杂志, 2020, 43(4): 343347.

[11] 国家卫生健康委员会临床检验中心. 粪便隐血试验标准化操作程序（WS/T 6552022）. 北京: 中国标准出版社, 2022.

[12] 中国医师协会检验医师分会消化系统疾病检验医学专家委员会. 粪便标本采集与处理专家共识（2020年版）. 中华检验医学杂志, 2020, 43(11): 10891094.

[13] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查工作方案（2021）.

[14] 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2023[M]. 北京:人民卫生出版社,2023.

来源: 检验一点点