急性心肌梗死识别及管理

周义

一、常见症状

胸痛，看胸痛中心或者绕行急诊到导管室。但是非胸痛患者，如牙痛、咽部不适、颈（腰）痛或者腹痛患者，无症状心肌梗死。后者容易漏诊或者得不到及时就诊。

二、心肌梗死的胸痛

一般大于30分钟，需要不稳定型心绞痛鉴别。

三、心肌梗死危险因素

（1）不健康的生活方式及嗜好；

（2）压力过大；

（3）高血压血压控制不好、糖尿病血糖控制不好、血脂异常、吸烟（二手烟）。

四、出现胸痛第一时间需要

心电图（有条件进行18导联心电图），10分钟内完成；

肌钙蛋白（一般2小时才阳性）。

五、急性心肌梗死分类

ST段抬高型心肌梗死，主要纤维蛋白与红细胞聚集；

非ST段抬高型心肌梗死，主要是血小板聚集。

六、并发症

乳头肌断裂（室间隔穿孔）；

心力衰竭；

心律失常；

栓塞；

室壁瘤；

心肌梗死综合症。

七、鉴别

主动脉夹层瘤（长期血压控制不好，注意与心肌梗死共病）；

肺栓塞；

张力性气胸（有外伤史）。

八、治疗

冠脉再通

非ST段抬高型心肌梗死不溶栓，高危患者冠脉造影下介入或者冠脉搭桥手术。

ST段抬高型心肌梗死，溶栓、支架术或搭桥术。

八、管理

改变不健康的生活方式

低盐低脂低糖饮食；

戒烟限酒；

运动处方；

心态平和；

控制体重；

管理血压、血脂、血糖、戒烟；

冠心病二级治疗

九、血脂管理

低密度脂蛋白又叫坏胆固醇。

管住嘴，外开退，零吸烟。

慢性期，低密度脂蛋白小于1.8mmol/l.

药物（略）。

十、血压管理

血压一般低于130/80mmHg。

老老年或者虚弱患者，血压一般150/90mmHg,如果耐受，可以适当降低。但舒张压不低于70mmHg.

来源: 本人制作