作者：尤 丹 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

审核：李文妍 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 主任医师

王大妈有“烂耳朵”的毛病，常流脓、听力也受到影响，医生诊断为慢性化脓性中耳炎，建议等炎症好了，可考虑手术治疗。

6岁的小雅睡觉时打呼，还总是张口呼吸。最近，她告诉妈妈耳朵闷闷的，总有响音，去医院检查后，医生说是腺样体肥大引发的分泌性中耳炎。

2岁的明明前两天发烧了，半夜哭醒说耳朵疼，家长带他看了急诊，医生诊断为急性中耳炎，局部用药后很快就好了。

一、什么是中耳炎？它都有哪些症状？

想回答以上问题，首先，我们得先了解一下什么是中耳？图1中的红色部分就是中耳。我们可以将它想象成一间房子或城堡，医学上称之为“鼓室”。

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想象一下，这座“耳朵城堡”的入口处，有一扇既薄又有弹性的“大门”——“鼓膜”。它像一道屏障，将中耳腔与外界（细菌、水、湿气）隔开，保持中耳相对密闭、无菌的环境。同时，它也是个灵敏的“门岗”，当外界的声波传至鼓膜时引起鼓膜振动，向内传递声音。

城堡的主人是“听骨链”。它是由锤骨、砧骨、镫骨顺次连接形成的机械联动装置。你可别小瞧这个链条哦，对于中耳来说，它的作用可大着呢！听骨链的完整性及联动作用可以有效传导和放大声音，然后将信号传给内耳，最终转化为我们能听到的各种声音！

在城堡的深处有一个“下水道排放系统”，即“咽鼓管”。正常情况下咽鼓管处于关闭状态，当我们做张口、打哈欠、吞咽这些动作时，就会使咽鼓管打开，将中耳黏膜产生的水和气体排放至鼻腔，并维持中耳内外气压平衡。

我们今天要聊的中耳炎，其实就是发生在这个城堡里的故事。

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二、什么是分泌性中耳炎？

首先，我们来认识一种耳部常见疾病，它叫作“分泌性中耳炎”，也叫“中耳积液”，顾名思义，就是我们耳朵里的“城堡”进了水！！咽鼓管阻塞、功能障碍、严重的上呼吸道感染、气压不平衡等因素均可能导致“城堡”里的“水”无法排出。而浸泡在“水”里的“城堡主人”——“听骨链”便无法正常工作，甚至发生粘连，导致声音不能有效地传导，从而引起耳闷、听力下降、耳鸣等不适。

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儿童的“下水道”（咽鼓管）相较于成人来说更短、更平、更直，因此更容易发生分泌性中耳炎。想要抗洪，首先我们需要排查是哪里出了问题（进行必要的声学测试及鼻内镜检查），同时，可以通过多做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气动作帮助咽鼓管打开，疏通“下水道”；还要治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等问题，清除“下水道”出口周围的“障碍物”。

如果经过上述努力仍无法顺利疏通。那么就需要打开“城门”（鼓膜），将“水”放出来，即鼓膜切开术或鼓膜置管术。

三、什么是急性中耳炎？

冬春季节是呼吸道感染的高发期，不少小朋友在睡梦中突然哭醒，闹着说耳朵痛，家长们往往会手足无措：为什么突然耳朵痛？是不是得了中耳炎？要不要马上带孩子去急诊？

如果出现了上述情况，孩子很可能是得了急性中耳炎。简单来说，急性中耳炎是中耳黏膜发生的急性化脓性炎症。细菌、病毒等病原体通过咽鼓管进入中耳腔，引起了鼓膜充血，以及中耳积液或积脓。其实，急性中耳炎是孩子上呼吸道感染的表现形式之一，其典型症状是耳痛，有时疼痛会非常剧烈，可能会伴有听力下降、耳闷、流脓等。值得注意的是，在耳痛发生前后，50%以上的患儿会出现发热。一旦确诊，通常会给予镇痛、退热、抗生素滴耳及全身抗感染等治疗。这种急性中耳炎来得快，去得也快，及时治疗通常能很快恢复，让“城堡”（孩子的耳朵）重新恢复安宁。

四、什么是鼓膜穿孔？

下面我们来说说鼓膜穿孔。简单来说，就是因为感染、外伤、气压冲击等原因，城门出现了或大或小的破损。

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鼓膜穿孔有什么危害？首先，鼓膜是声音经外耳传到中耳和内耳的重要一环。一旦鼓膜穿孔，声音的传递将大打折扣，引起听力下降、耳鸣等症状。其次，鼓膜穿孔意味“城门”就快敞开了，没有“敌人”的情况下，或许问题不大；可一旦有“外敌”乘虚入侵，它们就能轻易地侵入“城堡”内部，在里面肆意破坏。这时，“城堡”中的百姓就要遭殃了（会出现流水、流脓等症状）。

对于外伤引起的穿孔或较小的穿孔来说，“城堡”具有自我修复功能（自行愈合）。但如果穿孔较大或者长期不愈合，可以请医生帮助修补。

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五、什么是慢性化脓性中耳炎？

如果“敌人”反复入侵，中耳反复“战败”（流脓），城内将会变成一片荒芜，即慢性化脓性中耳炎。这个时候不仅“城门”遭受破坏，“城堡”也逐渐变成一片废墟，“城堡”里面会长草、长石头（新生骨）；敌人甚至还会欺负“城堡”中的“主人”（听骨链），造成听骨破坏、吸收，霸占主人的生存空间。这样，“主人”（听骨链）当然无法正常工作了，引起听力下降！随着敌人反复多次的进攻，甚至可能引起周围结构的破坏。

那么，我们需要选择一个没有“敌人”入侵的好时机（炎症消退后、身体素质佳），在医生的帮助下，修缮我们的城堡（鼓室成形术）和城门（鼓膜修补术）！

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六、什么是中耳胆脂瘤？

更可恶的是一些“城堡”里会出现吃“水泥”（破坏骨质）的“虫子”——中耳胆脂瘤。这也许是因为“城堡”的“下水道”修建不好，导致“城堡”里气压不平衡，长期处于不健康状态，从而滋养了这些“虫子”；也可能是因为“敌人”反复入侵，给了这些“虫子”可乘之机。

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这些能破坏骨质的虫子不仅会把“主人”（听骨链）赶出去，还可能破坏周围的“城墙”。对于慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤，单纯的修补“城门”（鼓膜）是不够的，我们需要进入“城堡”彻底的清理（清除病变组织）、“杀虫”（处理胆脂瘤），重建我们“主人”的功能（听骨链重建），还“城堡”健康无菌的环境，提高“主人”的工作效率（改善听力），重新开始美好的生活！

总而言之，中耳炎是中耳腔的急、慢性炎症。成人与儿童的患病情况不尽相同，儿童因咽鼓管解剖结构短、平、直，易继发上呼吸道感染导致急性中耳炎（表现为夜间耳痛）或腺样体肥大相关的分泌性中耳炎，但经规范的药物治疗可快速痊愈；成人则以慢性中耳炎或中耳胆脂瘤为主，典型症状为耳流脓和进行性听力下降，且全身症状较轻。我们需要根据具体情况，结合耳镜检查、CT、听力及症状等进行综合判断，然后制定相应的治疗方案。

来源: 中华医学会

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