作者：杨玲玲 南昌大学第二附属医院 副主任医师

张语轩 南昌大学第二临床医学院

朱 慧 南昌大学第二附属医院

审核：温志立 南昌大学第二附属医院 主任医师

老李今年58岁，工作忙碌但生活规律，平时喜欢小酌两杯。然而近半年来，他逐渐出现一些不适的症状。起初，只是在聚餐吃了油腻或辛辣食物后，偶尔感到腹胀、恶心。近几周，症状明显加重：他注意到自己小腿有些水肿；即使没吃什么东西也觉得饱胀，对以前爱吃的饭菜毫无胃口；同时伴有皮肤泛黄、尿液颜色加深等症状。由于这些症状较为隐匿，老李起初并未重视。直到有一天，老李突然呕血，这才惊觉事态严重，赶紧与家人前往医院。经过急救和一系列检查（包括肝功能、B超和CT检查等），医生发现老李的肝脏存在异常，已出现门静脉高压导致的食管-胃静脉曲张破裂出血。医生解释，门静脉高压并非独立疾病，而是其他肝脏问题引发的结果，通常与肝硬化或肝脏血流受阻等密切相关。医生还强调，老李目前的情况对正常生活和健康威胁极大，因此必须及时治疗，以有效降低静脉曲张破裂出血的风险，并控制相关并发症。

一、门静脉：肝脏的“生命线”

门静脉是肝脏至关重要的血流通道，堪称其“生命线”。它作为腹腔脏器的血液“枢纽站”，主要负责收集来自胃肠道、脾和胰腺的血液，并将其输送至肝脏。这些血液中富含营养物质、毒素、代谢产物，甚至肠道免疫细胞，均需要在肝脏内进行代谢、解毒和处理。因此，门静脉对维持肝脏的各项生理功能不可或缺。

图1 门静脉（红色箭头所指）

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二、门静脉高压，多高才算高？

健康成人的门静脉压力通常在13～24 cmH2O，当压力持续高于此范围上限时，即可诊断为门静脉高压。需要强调的是，门静脉高压不同于常见的全身性高血压，它是一种局部性的静脉血压升高，主要影响从腹腔脏器流向肝脏的门静脉系统。这种压力升高通常由肝脏疾病（如肝硬化）或肝脏血流受阻引发，源于血流动力学的改变。

小贴士：通常，提起门静脉高压时，总会与肝硬化联系在一起。的确，绝大多数门静脉高压由肝硬化引起，但并非只有肝硬化才会导致门静脉高压。引起门静脉血流量增加和/或阻力升高的因素均可导致门静脉高压。

三、门静脉高压会带来的症状和体征

当已经出现门静脉高压时，最常见的是“大肚子”（即腹水）。另外，门静脉高压会导致静脉曲张，通常可通过胃镜检查直接观察到这些曲张的血管，有时肠镜检查也可在直肠表面发现曲张的血管，甚至在患者的腹壁上有时也能看到扩张的静脉。当门静脉系统的压力持续升高，这些曲张的静脉壁会变得异常菲薄脆弱，难以承受内部过高的血压。此时，即使没有明显诱因，血管也可能自发破裂出血；或者仅受到轻微的物理刺激（如吞咽粗糙食物、胃镜检查时的触碰），就可能导致致命的大出血。

如前所述，门静脉高压可导致最凶险的问题是急性上消化道出血，若救治不及时，可危及生命。食管-胃静脉曲张在肝硬化失代偿期患者中很常见，且据估计，每3例食管-胃静脉曲张患者中就有1例会发生出血，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。急性上消化道出血是肝硬化引发的并发症和死亡的主要原因，是门静脉高压的直接后果。

四、门静脉高压的治愈之路

既然大家已经了解了门静脉高压的基本知识，接下来就介绍一下如何治疗门静脉高压。首先，我们要想办法将门静脉的压力降下来，那么，哪些方式可以降低门静脉压力呢？

1. 药物治疗 β受体阻滞剂是帮助血管进行道路疏通的“交警”，可以减少肝脏血流量；而利尿剂是身体的“排水工”，帮助去除多余的水分；硝酸酯类药物可以打开交通“阀门”，即扩张血管，这些药物均能降低门静脉压力。

2. 内镜治疗 当门静脉高压引起食管-胃静脉曲张破裂出血，需要紧急处理出血时，最常用的是内镜治疗，主要包括以下2种：食管静脉曲张内镜套扎术和胃静脉曲张内镜组织胶注射术。

（a）内镜检查示意图 （b）内镜治疗示意图

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3. 微创介入治疗 此外，我们还可以选择手术治疗——经颈静脉肝内门体静脉分流术（transju-gular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）。TIPS是治疗门静脉高压的“终极王者”，治疗后门静脉压力就会像滑滑梯一样“骤降”！目前，TIPS作为门静脉高压的微创介入技术，因其有效性和微创特点，在临床上得到越来越广泛地应用。然而，这项手术费用较高，且术后肝性脑病是较为常见且需要重点防范的并发症。因此，对于经济困难及恐惧术后发生肝性脑病的患者而言，通常会产生抗拒心理或产生顾虑。

（a）TIPS示意图 （b）人工分流通道并以金属内支架（黄色箭头所指）维持其永久性通畅

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4. 其他 传统的外科治疗方法，如脾脏切除断流术、脾动脉栓塞术及肝移植术。无论哪种治疗方法，均需要专科医生综合评估，从而选择一种最适合的个体化治疗方法。

经过住院期间的药物治疗和定期内镜监测/治疗，老李的呕血症状得到控制，黄疸消退，食欲也恢复正常。门静脉高压早期往往缺乏特异性的临床症状，早期症状具有高度隐匿性。患者可能在很长一段时间内仅表现为轻微乏力、腹胀、消化不良，甚至无明显不适。病情进展的“警报信号”常是突发、凶险的并发症，如食管-胃静脉曲张破裂出血，或者难以消退的腹水、自发性细菌性腹膜炎等。此时定期体检、关注肝脏健康是关键防线，不仅能改写个人的健康轨迹，更能让无数家庭免于因病致贫的阴霾，让生命的尊严与希望在疾病的阴影中绽放光芒。

参考文献

[1]中国门静脉高压联盟（CHESS），中华医学会消化病学分会微创介入协作组. 中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2023版）[J]. 中华医学杂志，2023，103（48）：3885-3895.

来源: 中华医学会

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