作者：许秋雄 深圳市龙岗区妇幼保健院

审核：汪培勤 深圳市龙岗区妇幼保健院 副主任医师

哮喘是儿童期常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。典型的哮喘发作常会出现喘息症状，能够引起家长们足够的重视，而披着“咳嗽”外表的哮喘常容易被忽视。

“咳、咳、咳……”诊室里，东东妈妈带着咳嗽的孩子坐下，担忧地说：“医生，孩子已经反复咳嗽1个多月了，这几天降温，咳得更厉害了，我很担心孩子是不是得了肺炎，您给看看吧”。

笔者详细了解完病史后发现，孩子的咳嗽不是整天很剧烈那种，但几乎天天有，尤其后半夜厉害些，且大多为干咳（没什么痰）。跑跳、哭闹、甚至吃点冰激凌或蛋糕时，都容易引发咳嗽。时不时还有鼻塞、打喷嚏。之前看过医生，吃过抗生素没什么效果。做过雾化效果不错，但一停就容易反复。虽然咳嗽时间长，但孩子精神状态还可以。最近几天降温，咳嗽又多起来了。

笔者检查了一下孩子，发现孩子两眼周围有变应性黑眼圈，鼻腔里有少量清水鼻涕，肺部听诊呼吸音稍粗，没有听到湿啰音，既往东东有“湿疹”病史，皮肤容易瘙痒，平时也喜欢抠鼻子，时不时会鼻塞、打喷嚏。妈妈和爸爸均有“过敏性鼻炎、荨麻疹”病史，外婆有“哮喘”病史。

这时笔者对孩子有了初步印象：慢性咳嗽-咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎。基于妈妈对孩子肺炎的担心，笔者也想了解孩子肺部的情况，建议孩子拍了胸部X线片，结果提示肺纹理稍增多增粗，未见明显实质病变，这更加印证了笔者的想法。东东妈妈听了很担心，提出了几个问题，让笔者来一一解答吧！

1. 什么是哮喘？咳嗽变异性哮喘又是怎么回事？

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。

图1 版权图片 不授权转载

典型的哮喘以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。咳嗽变异性哮喘属于非典型哮喘中常见的一种，也是儿童慢性咳嗽中常见的病因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。

图2中第①～④项为诊断基本条件。当临床上怀疑咳嗽变异性哮喘，建议前往医院儿童呼吸哮喘专科进一步检查和评估，包括支气管激发试验、变应原检测等（部分咳嗽变异性哮喘患儿肺功能也可呈轻度阻塞，这个时候可行支气管舒张试验）。

图2 版权图片 不授权转载

2. 生活中高度提示咳嗽变异性哮喘的线索有哪些呢？

东东的表现就很符合咳嗽变异性哮喘的特点（图3）。

图3 版权图片 不授权转载

3. 怀疑孩子得了咳嗽变异性哮喘时，该怎么处理？

图4 版权图片 不授权转载

东东的支气管激发试验结果为阳性，变应原检测提示尘螨过敏。笔者让东东开始口服丙卡特罗口服溶液、孟鲁司特钠咀嚼片治疗2周，咳嗽明显好转，故可明确诊断为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘开始进行长期规范治疗。东东现在运动也不咳了，可以放心参加体育锻炼，晚上也不咳了，可以睡个安稳觉了。

4. 咳嗽变异性哮喘该如何预防？

（1）规律作息，按时规范接种疫苗，避免感染。

（2）减少甜食、冻食的摄入，尤其呼吸道感染期间。

（3）适当规律地运动，提高有氧耐力和生活质量，避免久坐。

（4）规避变应原，注意家庭除螨，必要时可“尘螨脱敏”治疗。减少接触动物，避免雷雨天气、花粉季节外出，减少烟草烟雾暴露（家庭人员戒烟）等。

（5）规范治疗和控制特应性皮炎、过敏性鼻炎等合并症。

5. 小结

咳嗽变异性哮喘属于一种“表里不一”的哮喘，披着“咳嗽”的外表，以反复咳嗽为主要或唯一表现，干咳为主，可在多种诱发因素下反复出现，抗生素治疗无效，抗哮喘药物治疗有效，但停药后又容易复发，严重影响孩子的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。当咳嗽反复出现大于4周，怀疑咳嗽变异性哮喘时，应及时到儿童呼吸哮喘专科完善肺功能、支气管激发试验、变应原检测等进一步评估，并进行规范治疗，可尽量降低发展为典型的持续性过敏性哮喘的概率，避免因哮喘急性发作导致严重的不可挽回的后果。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J]. 中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J]. 中华儿科杂志，2014，,52（3）：184-188.

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供