作者：李怡燃 刘亦腾 周伊 西安医学院

审核：肖新莉 西安交通大学 副教授

古人云：“食不言，寝不语”，但是我们经常在日常用餐时谈笑风生，一不小心就发生“呛咳”。那么呛咳究竟是如何发生的，发生后如何紧急处理？让我们先从食物进入食管的过程开始入手，一步步来揭秘吧。

一、食物进入食管的过程

食物进入口腔后，会经过牙齿的咀嚼和舌头的搅拌，并与唾液混合形成食团。接着，舌头上抬，使食团滑向咽部。在生活中，我们往往将“咽”和“喉”混为一谈，但两者并不相同。咽是饮食和呼吸的共同通道，位于口腔、鼻腔和喉腔后方，食管上方。如果我们将人体头颈部在正中分开，从侧面观察（图1）可以看到：从鼻孔向后可进入鼻腔，鼻腔下方的空间是口腔，鼻腔与口腔之间的分隔称为腭（顺着上牙向上舔就能舔到腭），腭又分为前方的硬腭和后方的软腭；在鼻腔和口腔的后方分别是咽的鼻咽部和口咽部，在口咽的下方是喉咽，喉咽向下通食管。而喉是指颈部以软骨为支架的器官，其内部空间称为喉腔。喉腔向后上与喉咽部相通，向下则通气管。因此，喉与咽在位置和功能上是完全不同的结构，千万不要搞混了。

图1 咽喉部解剖结构（版权图片 不授权转载）

食物顺利通过口腔后，在接下来的道路上有两扇门，一扇叫软腭，一扇叫会厌。当吞咽时，软腭上抬，关闭进入鼻咽的路线，而会厌负责封闭去喉的路线，这样食物就只能单向流入食管了（图2）。

图2 吞咽过程（版权图片 不授权转载）

二、进食时呛咳是如何发生的？

由上述可知，当我们吞咽时，喉腔是无法通过气体的，所以我们的呼吸也是暂停的。可是，如果我们一边吃东西一边说话，会厌这扇门来不及关闭，食物就很容易误入喉腔而引起呛咳，如图3所示，严重时甚至会发生喉阻塞，进而导致窒息！

图3 会厌未关闭导致误吸 （版权图片 不授权转载）

除以上情形外，还有一些特殊情况也可能导致呛咳。例如，老年人由于身体功能的退化，如呼吸功能、咳嗽反射、肌肉协调能力的衰退，可能出现吞咽困难、易呛咳等症状，这种属于生理性呛咳。

三、一旦发生呛咳，如何急救？

正确做法是，如果气道没有完全阻塞，我们应采用低头拍背法，立即停止进食，让患者低头，通过拍背增加咳嗽反射，以帮助异物排出。如果发现气道被完全阻塞，应当采用海姆立克急救法，它是通过挤压腹部，利用肺部残余气体形成一股带有冲击性、方向性的气流进入气道，冲出梗阻异物，使患者恢复正常呼吸。因此“海姆立克急救法”又称“腹部冲击法”。

切忌在患者直立或不当体位时采用拍打患者背部或抚顺胸口，或试图将手伸入口腔取出异物，这种做法不仅没有效果，反而可能使异物被更深地吸入呼吸道，加重患者不适感或导致窒息。

海姆立克急救法针对不同人群和场景，主要有以下几种操作方法：成人海姆立克急救法、儿童海姆立克急救法、婴儿气道异物阻塞急救法，以及适用于独自一人时的单人海姆立克法。

1.成人海姆立克急救法 具体操作为施救者站在患者身后，前脚置于患者双脚间呈弓步状，患者处于前倾位，头部略低，嘴张开，这有利于气道异物被排出。施救者一只手握拳，以大拇指与示指侧对准患者肚脐上约两横指处。另一手置于握拳手的小指侧并握紧，双手急速冲击性地向后上方压迫其腹部1~5下，反复有节奏地进行，以形成气流把异物冲出。这种急救人们又称之为“生命的拥抱”（图4）。

图4 海姆立克急救法（成人）（版权图片 不授权转载）

需要注意的是，如果是孕妇或是肥胖人群发生呛咳，我们就不能使用腹部冲击法，而是要改用胸部冲击法（图5）。救护人员站在伤病员的背后,两臂从伤病员腋下环绕其胸部。一手握空心拳,将拳眼置于伤病员胸骨中部,注意避开肋弓及剑突。

图5 对于孕妇和肥胖人群施救姿势（版权图片 不授权转载）

2.儿童海姆立克急救法 对于1~8岁儿童，其实施急救法的要领与成年人相同，如果儿童身材小，成人施救时需要坐、跪在儿童身后。

3.婴儿气道异物阻塞急救法 若是1岁以下的婴儿发生气道异物阻塞，则不可做“海姆立克”急救法，以免伤及腹腔内器官，可以给予“拍背压胸法”。

（1）拍背法：让婴儿趴在大人前臂，头部放低，使其低于胸部，在其背部两肩胛骨之间拍1~5次。

（2）压胸法：拍背法无效时将婴儿翻转，脸朝上，在婴儿胸廓下用示指及中指快速挤压。重复拍背和压胸动作直到气道异物吐出。切忌将婴儿双脚抓起倒吊拍打背部，这样做会增加婴儿颈椎受伤的风险。若在施救过程中孩子发生意外，家长千万不要惊慌，应尽快送往医院急救，以免延误诊治时机。

4.单人海姆立克法 如果是独处情况下发生喉阻塞，我们就要使用海姆立克急救法自救(图6)。自救者可以用左手握住握拳的右手，将其抵在上腹部并使劲向上挤压，或将上腹部抵在物体边缘并迅速挤压，可以起到海姆立克急救法的效果。

图6 单人海姆立克法（自救）（版权图片 不授权转载）

如果海姆立克法有效，患者会恢复呼吸。如果患者已陷入昏迷，应给予患者仰卧位，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧地面上，双手叠放，用手掌根顶住上腹部，迅速向前上方压迫，打开患者嘴巴，如异物已被冲出，迅速掏出清理。如果无效，患者没有呼吸，意识丧失，则应开始心肺复苏，循环进行30次胸外按压、2次人工呼吸。每一次人工呼吸前检查口腔有无冲出的异物，可迅速用手指从口腔一侧勾出。同时拨打“120”，迅速送医处理。

来源: 中华医学会

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