作者：陈 慧 王湘奇 海军军医大学第一附属医院

审核：王 琴 副主任护师 海军军医大学第一附属医院

黄海东 副主任医师 海军军医大学第一附属医院

内科胸腔镜检查已成为胸部疾病诊疗的重要技术。这项微创技术为医生提供了直观观察胸膜腔的窗口，在疾病诊断和治疗中发挥着关键作用。

一、什么是内科胸腔镜检查？

内科胸腔镜检查是一种微创诊疗技术，主要用于胸膜腔疾病的诊断和治疗。它借助一根带有光源和摄像头的内镜（胸腔镜），通过胸壁微小切口进入胸膜腔。医生可以在直视下清晰地观察胸膜、膈肌等结构，准确地发现病变并进行活检、取样或治疗操作。

与传统外科胸腔镜相比，内科胸腔镜操作相对简便，对患者的创伤小，费用低，可以采用局部麻醉，术后恢复更快。

二、内科胸腔镜检查的适应证

1.不明原因的胸腔积液：能够为诊断提供直观依据。

2.胸膜疾病（如胸膜肿物、胸膜粘连、胸膜增厚）：直接观察病变并进行活检。

3.肺癌分期：评估肿瘤浸润程度，为制定治疗计划提供依据。

4.气胸及血胸：诊断与治疗同步进行。

5.支气管胸膜瘘：检查与治疗兼顾，减少患者的痛苦和并发症。

图1 版权图片，不授权转载

三、内科胸腔镜检查过程

1.术前准备

√患者评估：心肺功能检查、凝血功能检测、血常规检查，详细询问病史（过敏史、手术史等）。

√影像学检查：术前行胸部 CT 检查，必要时术前24小时内B超检查（评估积液情况）。

√患者准备：局麻患者术前禁食水4小时，静脉麻醉患者术前禁食水8小时。签署知情同意书。更换宽松病号服。

2.手术操作

√麻醉与体位：局部麻醉联合静脉镇静，患者通常取健侧卧位，选择腋前线或腋中线第 4～6肋间进镜。

√检查过程：在选定进镜点做一个 1～2 厘米小切口，钝性分离皮下组织和肌肉，置入胸腔镜系统，按照一定顺序检查胸膜腔各部位，必要时取活检。

图2 版权图片，不授权转载

√术后处理：退出胸腔镜和鞘管，缝合切口，必要时留置引流管。

3.术后护理

√生命体征监测：患者清醒后被护送至病房，医护人员密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，观察患者症状。

√胸腔引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅。密切观察引流液性状。定期更换引流装置。

√伤口护理：保持置管处伤口清洁干燥，观察有无感染迹象并及时进行处理。

√疼痛管理：必要时可以使用镇痛药。

√饮食活动指导：麻醉作用消退后可先少量饮水，如无不适，逐渐恢复饮食，饮食宜清淡、易消化。术后循序渐进地增加活动量。

内科胸腔镜检查是现代呼吸内科重要的微创诊疗技术，被誉为“胸膜疾病的侦察兵”。了解这项检查的相关知识，能够帮助患者消除顾虑，更好地配合医疗团队完成诊疗。我们希望通过医患共同努力，让这项技术为更多患者带来精准的诊断和个性化的治疗方案。

来源: 中华医学会

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