随着全球气候持续变暖，高温事件在众多区域的频次、强度及持续时间均呈现显著增加趋势。今年夏季，河南省多地持续出现最高气温接近40℃的极端高温天气。在此背景下，户外作业人群的健康风险亟待关注，其中热射病构成重大威胁。

一、什么是热射病？

热射病是重症中暑，属于高温相关急症，具有极高的致死率。是由于人体暴露在高温高湿环境中，体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 ( 如谵妄、惊厥、昏迷 ) 甚至多器官功能障碍的急性临床综合征。

二、谁更容易成为目标？

1、环境因素：

高温高湿：环境温度高、湿度大（影响汗液蒸发散热）。

通风不良：密闭、不通风的空间。

烈日直射：缺乏遮阳。

热浪：持续多日的高温天气是经典热射病的主要诱因。

2、个体因素：

年龄：婴幼儿、老年人（体温调节能力下降、感知迟钝、常合并基础病）。

基础疾病：心血管疾病、肥胖、糖尿病、甲亢、精神神经系统疾病、皮肤疾病、慢性肝肾疾病等。

脱水状态：饮水不足、呕吐腹泻、大量出汗未及时补充。

某些药物：利尿剂、抗胆碱能药（如某些感冒药、抗组胺药）、β受体阻滞剂、精神类药物等（影响体温调节或排汗）。

过度劳累：高强度体力活动如运动员、军人、建筑工人、消防员、外卖员，睡眠不足、过度疲劳、酗酒。

对热不适应：从凉爽地区突然进入炎热环境。

3、行为因素：

长时间暴露于高温环境（如户外工作、运动、封闭车厢内）。

穿着不透气、厚重的衣物阻碍散热。

忽视补充水分和电解质。

三、热射病的诊断

(1) 暴露于高温、高湿环境

(2) 高强度运动

(3) 中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)

(4) 核心体温>40℃

(5) 多器官(≥2个)功能损伤表现(循环、肝、肾、横纹肌、胃肠、肺等)

(6) 严重凝血功能障碍或弥散性血管性凝血

热射病诊断具备(1)(2)中任一条，和(3)(4)(5)(6)中任一条，且不能用其他原因解释时，可诊断为热射病

四、热射病的危险信号

核心体温急剧升高：直肠温度通常> 40℃。

中枢神经系统功能障碍：行为异常、意识模糊、言语不清、烦躁不安、谵妄（说胡话）、抽搐（热性惊厥）、昏迷。

皮肤改变：经典热射病可能皮肤干热发红；劳力型热射病初期可能大量出汗，后期也可无汗。

循环系统：心率极快（心动过速）、血压早期可能升高后期可下降（休克）。

呼吸系统：呼吸急促。

消化系统：恶心、呕吐。

肌肉：常伴横纹肌溶解（肌肉疼痛、无力，尿液呈茶色或酱油色）。

凝血功能异常：皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、呕血、便血等。

关键：一旦出现高热+意识障碍（如神志不清、昏迷），无论有无出汗，必须立即、马上怀疑热射病并启动急救！

五、生死时速——急救措施（争分夺秒！）

现场急救（争分夺秒）立即拨打急救电话！做到脱、泡、测、补、通、静。快速、有效、持续地降低核心体温是抢救成功的关键！

脱：同时脱离热环境，转移至通风阴凉处或空调环境，脱去多余衣物。

泡：冷水浸泡法，将患者（除头部外）浸入冷水中（如浴缸、溪流），持续搅拌水（需注意安全，避免溺水）。冰水擦浴/湿冷毛巾覆盖；强力扇风，促进蒸发和对流散热。避免使用退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）！ 对热射病无效，且可能加重肝肾损伤。

测：准确测量体温，通过肛温、耳温、腋温测量。

补：快速建立静脉通道进行补液（由专业医务人员进行）。

通：保持呼吸道通畅，昏迷者禁止喂水，如有呕吐尽快清除口腔分泌物。

静：尽快控制抽搐。

现场降温效果不理想时边降温边转运，转至医院进行专业救治。

六、防患于未然

避免高温暴露：关注天气预报和高温预警，减少高温时段（10:00-16:00）外出，避免长时间在烈日下剧烈活动（如运动、劳动）。选择宽松、轻薄、浅色、透气（如棉、麻）的衣物，戴宽檐帽、太阳镜。

关注高危人群：对老年人、婴幼儿、慢性病患者、户外工作者、运动员等，给予特别关注和照料。提醒他们注意防暑，帮助其创造凉爽环境。室内环境，保持通风，合理使用空调、风扇。特别关注老年人、婴幼儿等脆弱人群的居室环境。绝对不要将婴幼儿、老人单独留在停放的汽车内！没有空调，车内温度可在短时间内升至致命水平。

保持充足水分和电解质：主动、规律饮水，不要等到口渴才喝。高温或活动出汗多时，少量多次选择含电解质的运动饮料或淡盐水。

合理作息与饮食：保证充足睡眠，避免过度疲劳。饮食清淡，多吃蔬果。

避免诱因：高温天避免饮酒和含咖啡因饮料（利尿）。

了解中暑先兆：如出现头晕、头痛、恶心、乏力、心慌、大量出汗等先兆中暑症状，立即停止活动，转移到阴凉处休息、降温、补充水分。这是防止进展为热射病的最后防线！

参考文献：宋景春，宋青，张伟等, 中国热射病诊断与治疗指南(2025版）, 解放军医学杂志，2025，50（4）：367-386.

作者：张晓娟 杨飞 孙同文

来源: 危重医学专委会