科普专家：莫彩霞

单位：雷州市人民医院

刘大叔65岁了，以前在厂子是个“老烟枪”。自从他退休以后，每走两步就会气喘如风箱，而且经常咳嗽。他总以为自己老了，没用了。但在一场严重的流感之后，他呼吸困难，被送往医院，医生诊断出了是“慢阻肺”后期。刘大叔的遭遇，其实只是全国将近一亿慢性肺疾病患者的一个例子。

（图片来源于网络）

一、无声杀手：何谓 COPD？

慢阻肺，又叫 COPD，是一种看不见的束缚，让患者无法正常呼吸。试想，每一口气都像是在一条狭窄的管子里挣扎，而且在呼气的时候很难将气体从气管里“喷”出来，这对慢性肺病的患者来说是一种折磨。

其实“慢”和“阻”是一种要命的结合：

“慢”是病情迁延不愈，进展缓慢；“阻”，是让身体的空气流动变得缓慢。急性支气管炎（气道壁炎症、增厚、痰多堵塞）和急性肺气肿（肺泡结构被破坏，丧失了弹力，就好像一个膨胀的皮球，再也收不回来）。

二、警报响起：不要把以下几种情况视为“老毛病”

COPD的特点是其初期表现不明显，很容易被忽略或者被认为是“老了”，“吸烟咳嗽是很常见的”。注意下列呼吸道疾病的求助信息：

①慢性咳嗽：最常见，但也是最容易被忽视的征兆！容易误诊为“老慢支”“烟咳”。其特征是：急性发作时间较长（一年内至少三个月，连续两年或更长），清晨有明显的白色黏液痰。若出现了不同类型的咳嗽，或者出现了大量的脓血，这就说明了疾病的恶化。

②咳嗽：患者初期出现的痰液主要是一些白色的、有气泡的、有黏性的痰液。随着疾病的发展，痰的数量也会增多，特别是在早晨。如果痰液颜色变黄、变绿或变浓，说明有可能是有细菌感染。

③逐渐加重的呼吸困难：这是 COPD典型的临床表现，也是导致残疾的主要原因！刚开始的时候，患者只觉得自己爬楼梯的时候，或者是快速行走的时候，或者是搬运重物的时候，自己的呼吸有些困难。到了后来，就连洗漱、换衣服、说话都是一件十分吃力的事情。

④喘粗气：有些患者，特别是在病情严重恶化的时候，会感觉到自己的胸口有“咝咝”或者“呼呼”的声音，同时还会感觉到胸腔内的压力。

⑤“全身信号”：长时间缺乏氧气和发炎反应会造成身体虚弱，食欲缺乏，肌肉萎缩，疲劳，精神萎靡，日常生活能力严重下降。重度缺氧的症状有：口唇和甲床发紫（发绀）。

重点说明：长期吸烟者，长期暴露在粉尘/烟雾中，或者年龄大于40岁，即便是经常有“晨起咳嗽咳痰”或者“身体运动能力下降”等症状，也要引起重视，一定要到医院进行肺功能检查！

（图片来源于网络）

三、追根溯源：毁灭我们生命的是谁？

①抽烟：一级通缉犯！

慢性阻肺的最主要的危险因素就是抽烟。在 COPD患者中，大约有80%～90%是由于抽烟引起的。香烟所含的上千种有毒化学物质，会对呼吸道及肺泡造成伤害，造成持续性的发炎与伤害。“吸烟指数”（每天抽烟次数吸烟量）大于400为高危险因素。被动吸烟的危害也是相当大的。

（图片来源于网络）

②室内和室外的大气污染

在没有通风条件的情况下，使用生物质燃料（木材、煤炭、动物粪便）和做饭等方式，是发展中国家（特别是乡村妇女）慢性阻塞肺疾病的主要原因。而且，厨房的油烟污染也是一个隐患。户外：人体长时间接触含有大量的 PM2.5、臭氧、二氧化硫、氮氧化物等物质，会使人体的呼吸速度加快，从而导致急性病情恶化。

工作场所的粉尘和化学品：长期或高浓度接触矿山/金属矿尘、棉尘、谷物尘、硅尘、镉尘、异氰酸酯、焊接烟尘等，如果没有足够的保护措施，就会大大提高其发病概率。

③急性下呼吸道感染

小儿出现重度下呼吸道感染，会对肺的生长产生不良的影响。成人后如果经常患有支气管炎、肺炎等疾病，都会导致肺功能的降低，从而导致慢性阻塞肺的发生与发展。

④遗传原因（a 1－抗胰酶不足）

由于机体缺少一种关键的保护蛋白（即α1-anti-胰蛋白酶），使其对肺部的损伤更为敏感，因此多在45岁以下（<45岁）出现重症肺气肿。如果是早期的重度肺气肿，首先要排除这种疾病。

四、生命的钥匙：诊断和科学的管理方法

①肺功能检测是 COPD的“金标准”！这项非侵入性检测需要你做一个深呼吸，并尽可能快速地将空气注入与该设备相连的管子中。可以精确测定两项重要数据：

FEV1：指的是在一次深呼吸后，在一秒钟之内，能够呼出的最大空气量。

FVC：指的是经过长时间呼吸后，可以吐出的最大气体。

医师可以通过测量FEV1/FVC比率来判定有无气流限制。如果吸入支气管扩张药后这一比例仍然小于0.70，则说明患者出现了持续性的气流限制。

（图片来源于网络）

②慢性阻塞性肺病是不能治愈的疾病，但可以通过科学的治疗来“刹车”。

必须远离罪魁祸首，时间紧迫！在所有的 COPD患者中，戒烟是最重要和最有效的方法！独一无二！可以明显地减缓肺功能的衰退。同时也要防止被动吸烟以及接触危险的环境。

药物疗法：维持病情稳定的基础。

支气管扩张剂：国家重点药物。使气道的光滑肌肉松弛，开放气道，减轻呼吸的压力。上面写着：

(a)-2型受体激动剂（例如：沙丁胺醇-万托林（sorticine SABA）,（长效 LABA），福莫特罗-奥克斯都保）：作用更迅速。

抗胆碱类药物（例如：异丙托溴铵-爱全乐（SAMA）、噻托溴铵-思力华（LAMA）等，持续时间较长。

经常与 LABA和 LAMA联用，疗效较好。

吸入性糖皮质激素（ICS）：经常出现急性发作并伴有大量嗜酸粒细胞增高的中、重型患者，常用于长期支气管舒张药（例如：沙美特罗/氟替卡松-舒利迭，布地奈德/福莫特罗-信必可）；或者三联： LABA+ AMA+ ICS.不建议单独使用。

（图片来源于网络）

小结

COPD的治疗是一个终生的过程，只有医生和患者共同努力，我们才能走得更远。患者需要在医生的指导下用药，掌握吸入技术，坚持肺康复，学会识别急性加重的迹象，尽早到医院就诊。同时，医师也会为患者制定个性化的治疗计划，定期随访评估，以及耐心地教育和支援。除此之外，健康的生活方式（戒烟，锻炼，清洁环境）是防治 COPD的基础。每一口气都是对生命的赞美。认识 COPD，警示其预警，避免危害，实行科学的治疗，让我们一起来保护这宝贵的“肺”。

来源: 科普作品