作者：梁国庆 复旦大学附属妇产科医院 副主任医师

审核：陈国武 复旦大学附属妇产科医院 主任医师

张先生（化名）结婚3年，事业有成，夫妻恩爱，也十分喜欢小孩，但始终不见爱人有怀孕迹象。在医院进行全面检查后，张先生被确诊为无精子症。看到这个诊断时夫妻俩完全不能接受。中国人的传统观念“不孝有三，无后为大”，夫妻二人陷入绝望。

消失的精子

无精子症是导致男性不育的常见原因，给男性身心健康造成极大伤害。但是，当男方精液检查没有找到“精子”时先不要急于“判死刑”，精液中没有精子并不代表“蛋蛋”内一定没有精子产生。无精子症≠完全没有精子。

首先，诊断无精子症必须符合以下两个条件：连续留取2次及以上的精液标本，每次检测的时间相隔在2周以上，精液离心前后均未发现有精子。无精子症并非代表睾丸没有产生精子的能力。无精子症的男性完全可以有正常的性生活，也能正常排精液，精液色泽肉眼看起来和正常人的没什么两样，但排出的精液中却没有精子。

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无精子症是导致男性不育的常见原因，给男性身心健康造成极大伤害，其中约40%为梗阻性无精子症。根据精子发生机制与输精管道的解剖特征，可将无精子症分为梗阻性无精子症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）。通俗来讲，非梗阻性无精子症是睾丸这个生产工厂出现生精功能障碍；而梗阻性无精子症是指睾丸生精功能正常，精子被堵在运输途中，无法经运输管道正常排出。常见梗阻性无精子症的病因有：医源性损伤（如输精管结扎、腹股沟疝或下腹部手术损伤输精管）、射精管梗阻、输精管缺如、炎症性或特发性的附睾梗阻等。

张先生的检查结果显示：精液量正常但未见精子，生殖激素及染色体均正常，双侧睾丸大小及质地正常，双侧输精管均存在，睾丸活检显示生精功能正常。但他曾经在青少年时做过双侧腹股沟疝手术。因此，初步诊断张先生为双侧腹股沟疝手术损伤输精管导致无精子症，综合判断为梗阻性无精子症，梗阻部位在输精管。

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梗阻性无精子症的治疗

通常梗阻性无精子症根据梗阻的部位可分为附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻。虽然梗阻性无精子症患者可采取不同方式获取精子后通过卵胞质内单精子注射（ICSI）的间接治疗方式生育下一代，但是有相当一部分患者可以通过显微吻合的手术方式（输精管吻合术或附睾-输精管吻合术等）从根本上彻底解决问题。因为在大多数情况下，梗阻性无精子症患者的睾丸生精功能是正常的，如果夫妻双方有自然生育的愿望，同时女方生育潜能尚可，亦希望自然受孕，则可行输精管道显微外科吻合再通手术，这种手术创伤小，术后并发症少，是梗阻性无精子症的有效治疗方法。

腹股沟管部的输精管位置相对比较表浅，位于腹股沟管内，在进行疝修补手术时容易将其误伤导致输精管部分或完全断裂。显微镜下输精管吻合术已成为治疗输精管梗阻性无精子症的首选方法。通过去除梗阻部位的输精管，将输精管两个断端通过显微镜放大后进行端端吻合，从而恢复输精管的连续性，使精子从附睾顺利通过输精管道排出体外。与传统手术相比，显微镜下吻合手术操作能够更加精确地对位切口端的黏膜，从而提高输精管的复通成功率。

根据张先生的情况，我们的治疗策略是腹腔镜联合手术显微镜，通过显微镜下输精管吻合术重建输精管道。手术进行得十分顺利，术后1个月复诊精液可见少量精子出现，3个月后精液中见大量精子。术后半年张先生的爱人成功怀孕，最终他们迎来了自己的宝宝。

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无精子症不是不治之症，当被确诊为无精子症时并不意味着无法生育，千万不要陷入过度的沮丧和恐惧，要保持积极理性的态度，积极治疗。很多患者可以通过显微外科技术解除梗阻重建输精管道，从“无精”到“有精”，完成自然孕育。

来源: 中华医学会

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