当一个新生命还在母体子宫中发育时，儿科医生的工作就已经开始了？我国研究团队近日提出“宫内儿科学”概念，主张将儿科关注的时间线从新生儿期前移至胎儿期甚至胚胎阶段，通过早期干预降低先天性疾病风险，为儿童健康轨迹“全程护航”。相关观点发表于《Advancing pediatric care before birth》。

从“亡羊补牢”到“未雨绸缪”：儿科边界为何要前移？

“健康与疾病的发育起源”理论揭示，胎儿期的环境和事件会像“编程”一样影响成年后的健康。比如，妊娠糖尿病（全球超10%孕妇受其影响）不仅增加孕期风险，还可能让孩子在童年期面临肥胖、神经发育异常等问题；胎儿若暴露于环境污染物或大麻，也可能导致发育障碍。这些发现让医学界意识到：传统儿科从新生儿期开始干预的模式，可能错过了最佳预防时机。

传统围产医学（覆盖孕28周至产后28天）虽连接了产前产后，但儿科医生往往在孩子出生后才介入。而宫内儿科学聚焦“起源于子宫的儿科疾病”，包括结构畸形、生长发育异常和先天性器官功能缺陷，将筛查、诊断、治疗和预防贯穿从受精卵到青春期的全过程，打破了“出生后才是儿科起点”的传统认知。

子宫里的“救命手术”：这些疾病越早干预效果越好

随着胎儿影像技术和手术技巧的进步，越来越多胎儿疾病可在子宫内治疗，且效果显著优于出生后。例如，脊柱裂患儿若出生后手术，可能遗留瘫痪、发育迟缓和脑功能障碍；而宫内修复手术能减轻症状，降低后续需脑室腹腔分流术的概率，改善神经功能。

另一种“产时子宫外治疗”（EXIT手术）更像“在胎盘支持下的紧急救援”：当胎儿存在致命性气道梗阻（出生后无法呼吸）时，医生可在分娩过程中保持子宫胎盘循环供氧，同时为胎儿修复气道。此外，胎儿主动脉瓣成形术（针对严重主动脉狭窄）能改善心肌发育，提高出生后双心室修复的成功率。这些技术让“子宫内治疗”从实验性概念变为挽救生命的现实手段。

多学科“护航队”：儿科医生如何与胎儿“对话”？

宫内儿科学的实现离不开多学科协作。产科医生、胎儿医学专家、儿科外科医生、遗传学家等需紧密配合。例如，对于胎儿生长受限（SGA）或巨大儿（LGA），传统上产科医生负责查找病因，但儿科医生若能提前介入，结合胎盘病理等详细信息，可制定个性化产后喂养方案，避免孩子出现“追赶性生长过快”或“生长迟缓”，降低成年后糖尿病、高血压等代谢疾病风险。

母亲孕期接种疫苗也是跨学科合作的典范：孕妇接种破伤风、白喉、百日咳疫苗后，抗体可通过胎盘传给胎儿，保护新生儿免受百日咳侵袭；新冠疫苗同样能让新生儿获得保护性抗体。这些干预的长期安全性，需要宫内儿科学视角下的持续追踪研究。

挑战与未来：让每个胎儿都有“健康起跑线”

尽管前景广阔，宫内儿科学仍面临诸多挑战。多数胎儿器官功能（如血压）难以直接测量，常需等到损伤不可逆时才被发现；宫内干预技术门槛高，还需平衡对母亲的风险和早产可能。此外，哪些胎儿需要干预、何时干预最佳等问题，仍需更多临床研究解答。

研究团队指出，在人口老龄化和生育率下降的背景下，保障“特殊需求胎儿”的健康发育尤为重要。宫内儿科学通过将儿科“时间轴”向前延伸，有望为先天性疾病儿童提供从子宫到青春期的连续照护，让每个孩子都能在健康的轨道上成长。

来源: 医学前沿FrontMed