传统观念里，儿科医生的工作从宝宝出生后开始。但现在，这个边界可能被打破——我国研究团队提出“宫内儿科学”新概念，主张将儿科关注提前到胎儿期甚至胚胎期，通过早期筛查、诊断和干预，降低先天性疾病风险，改善孩子从胎儿到青春期的长期健康。相关观点发表于《Advancing pediatric care before birth》。

从“出生后治疗”到“子宫内预防”：儿科边界前移的背后

“健康与疾病的发育起源”理论指出，早期生命（包括胎儿期）的环境和事件会影响成年后的健康。比如，妊娠糖尿病（全球超10%孕妇受其影响）不仅增加孕期风险，还可能导致孩子童年肥胖、神经发育异常；胎儿暴露于环境污染物或大麻，也与发育障碍相关。这些发现让儿科医生意识到：等待孩子出生后再干预，可能错过最佳时机。

传统儿科与胎儿医学、围产医学（关注孕28周至产后28天）虽有交叉，但儿科医生往往在孩子出生后才介入。而宫内儿科学主张打破这一界限，聚焦“起源于子宫的儿科疾病”，包括结构畸形、生长发育异常和先天性器官功能缺陷，覆盖从受精卵到青春期的筛查、诊断、治疗和预防全周期。

宫内干预：让治疗“趁早在起跑线上”

随着胎儿影像技术和干预手段的进步，越来越多胎儿疾病可在子宫内治疗，且效果可能优于出生后。例如，脊柱裂患儿若出生后手术，可能面临瘫痪、发育迟缓和脑功能障碍；而宫内修复手术能减轻症状，降低后续需脑室腹腔分流术的概率，改善神经功能。

另一种“产时子宫外治疗”（EXIT手术）则像“胎盘支持下的手术”：若胎儿存在致命性气道梗阻（出生后无法呼吸），医生可在分娩过程中，通过子宫胎盘循环维持胎儿供氧，同时进行气道修复。此外，胎儿主动脉瓣成形术（针对严重主动脉狭窄）能改善心肌发育，提高出生后双心室修复的可能性。这些技术让“子宫内治疗”从实验走向临床救命手段。

多学科协作：儿科医生“提前上岗”的关键

宫内儿科学并非孤军奋战。它需要产科医生、胎儿医学专家、儿科外科医生、新生儿科医生、遗传学家等多团队协作。比如，对于胎儿生长受限（SGA）或巨大儿（LGA），传统上产科医生负责查找原因，但儿科医生若能提前介入，结合胎盘病理等详细信息，可制定更个性化的产后喂养方案，避免孩子出现“追赶性生长过快”或“生长迟缓”，降低成年后代谢疾病风险。

母亲孕期接种疫苗也是跨学科合作的例子：孕妇接种破伤风、白喉、百日咳疫苗，可通过胎盘将抗体传给胎儿，保护新生儿免受百日咳侵袭；新冠疫苗同样能让新生儿获得保护性抗体。这些干预的长期安全性和有效性，需要宫内儿科学视角下的长期研究。

未来挑战：从“能做”到“做得更好”

尽管前景广阔，宫内儿科学仍面临不少挑战。比如，多数胎儿器官功能（如血压）难以直接测量，常需等到损伤不可逆时才被发现；宫内干预的技术门槛高，还需平衡对母亲的风险和早产可能。此外，哪些胎儿需要干预、何时干预最佳等问题，仍需更多临床研究解答。

研究团队指出，随着人口老龄化和生育率下降，保障“特殊需求胎儿”的健康发育轨迹尤为重要。宫内儿科学就像将儿科“时间轴”向前延伸，通过从子宫到青春期的连续照护，为先天性疾病儿童提供更优的健康结局。

来源: 医学前沿FrontMed