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作者：路琪琪海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

张文娟上海市市东医院副主任护师

审核：霍正禄海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）主任医师

每当流感高发季，门诊及急诊输液患者急剧增加，部分患者会选择使用静脉留置针。然而患者输液后离开医院，便不在护理工作人员的有效护理范围内，患者携带静脉留置针返家，其日常维护和观察责任主要转移至患者及家属，静脉炎的发生率也逐步升高，作为携带留置针的患者（“留针人”）及照护者，掌握居家护理知识，尤其是预防和识别静脉炎至关重要。

一、什么是静脉留置针？为什么广泛应用静脉留置针？

静脉留置针是一种用于静脉输液的工具，它由一个柔软的、可弯曲的塑料导管（套管）和一个金属的引导针组成。在使用时，引导针帮助套管进入患者的静脉中，一旦套管正确位于静脉内，引导针将会被拔出，只留下柔软的套管在血管内。这根留在体内的软管针可以用来进行多次注射药物或输液。临床上常见的静脉留置针有直型式留置针和“Y”型密闭式留置针。在临床应用中，“Y”型密闭式留置针相比于直型式留置针，前者属于密闭型留置针，可减少血液暴露的风险。在临床操作中，密闭式留置针如（“Y”型）穿刺成功率更高且留置时间较长，可大幅度降低静脉穿刺带来的痛苦。目前，密闭式静脉留置针（如“Y”型）因其优势，已成为临床首选。

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对于输液患者，留置针的使用不仅可以避免每天穿刺带来的痛苦，还可以在一定程度上保护血管免受伤害，由于减少了穿刺次数带来的痛苦，还可以提高输液患者的舒适度。对于医护人员，不仅可以通过静脉留置针快速给药，还可以抽取血液样本，从而降低了工作强度，在紧急情况下还可以为抢救赢得宝贵的时间。

二、什么是静脉炎？

静脉炎是指导管插入或输液针、静脉穿刺针插入位点，或沿输入液体走行而导致静脉血管壁发生的炎症反应。对于需要中长期使用静脉留置针进行输液的患者来说，这是一种常见的输液并发症。当高浓度或具有刺激性的液体通过静脉留置针持续输入血管时，也可能对血管内皮细胞造成不同程度损伤，进而引发一系列炎症表现。目前，国内外对输液性静脉炎的分级标准主要是沿用美国输液护理学会2011年修订的《输液护理操作指南》中的相关分级标准。该指南将输液性静脉炎分为以下5个等级[1]：

0级：皮肤外观无症状，仅在体检或影像学检查时可能发现异常，无需特殊处理。

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I级：输液部位出现红斑，可能伴有或不伴有疼痛，症状较轻，需观察并采取基础护理措施。

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Ⅱ级：输液部位出现红斑、疼痛，可能伴有水肿，症状较I级加重，需加强局部护理并评估是否需要调整治疗方案。

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Ⅲ级：输液部位疼痛明显，伴有红斑和水肿，可触及条索状静脉，提示静脉炎症已发展至较严重阶段，需积极治疗并密切观察。

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Ⅳ级：输液部位疼痛剧烈，伴有红斑、水肿，有脓液渗出，可触及长度>2.5 厘米的条索状静脉，为最严重级别，需立即采取紧急治疗措施，防止感染扩散和并发症发生。

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三、留针人如何居家护理？

当患者带着留置针出院时，确保正确的居家护理至关重要。为了有效预防静脉炎的发生，患者及其家属需要特别注意以下几个方面：

1.切勿自行抓挠、撕扯固定输液贴、胶带，或随意旋动针尾封闭帽。

2.注意保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，避免衣物过紧或外力直接压迫、摩擦穿刺点及留置针导管。

3.留置针及敷贴部位请勿接触水，不宜沐浴、洗澡。

4.避免留置针所在肢体长时间下垂而导致的回血堵管。

5.避免留置针所在肢体进行剧烈活动或过度用力而引起穿刺部位的感染。

6.更衣时要避免导管的脱出，先穿穿刺部位侧衣袖，脱衣时相反。

7.如软管针不慎脱出血管，请不要惊慌，用局部的无菌贴膜压迫针眼及血管走向上方止血。

四、发生静脉炎我们应该怎么做呢？

如果静脉炎是由于静脉留置针留置不当，医护人员会建议移除该装置，并选择其他部位重新插入。如若静脉炎是由于其他原因，我们可以根据其严重程度，以及患者个体情况选择以下方法处理。

1.抬高患肢并制动促进静脉回流，减轻疼痛、肿胀，防止炎症扩散。

2.物理治疗冷/热敷法冷敷可以减轻炎症反应，发生静脉炎24小时内选择冷敷，夏天我们可将冰袋直接放置在穿刺处，冬天需用厚毛巾包裹。每日至少3次，每次15～20分钟（夏天可延长至30分钟）。24小时后选择热敷,热敷可以促进血液循环，水温60℃～70℃为宜，感觉迟钝、循环不良等患者水温应低于50℃。每日三次，每次15～20分钟（冬天可延长至30分钟）。在冷/热敷法过程中，要密切观察皮肤的颜色，防止冻伤和烫伤。如有意外，应立即就医。