非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD）是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)引起的慢性进展性肝病，疾病谱包括非酒精性脂肪肝（non-alcoholicfattyliver,NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis,NASH）及其相关纤维化和肝硬化。

中华医学会肝病学分会关于代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）（以下简称指南）认为，NAFLD已成为我国日益严峻的公共卫生问题。

那么，得了脂肪肝的患者，需要怎么规律随访以减少并发症的发生？如何发现相关并发症从而进行及时诊治呢？我们来看看指南怎么说！

哪些人需要检查脂肪肝？

指南推荐，肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化。

怎么确定自己有没有脂肪肝？

诊断MAFLD基于以下3个标准：

1、影像学诊断脂肪肝和/或肝活检发现≥5%肝细胞大泡性脂肪变性；

2、存在1项及以上代谢综合征（metabolicsyndrome,MetS）组分；

3、排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因。

代谢综合征组分包括哪些内容？

1、超重/肥胖

体重指数BMI≥24.0kg/㎡，或者腰围≥90cm(男性)和85cm(女性)，或者体脂肪含量和体脂百分比超标。

2、动脉血压增高/高血压病

动脉血压≥130/85mmHg，或者在接受降血压药物治疗。

3、糖尿病前期或2型糖尿病

空腹血糖≥6.1mmol/L，或者糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%，或者2型糖尿病史，或者HOMA-IR≥2.5。

4、血液甘油三酯增高

空腹血清甘油三酯≥1.70mmol/L，或者正在接受降血脂药物治疗。

5、血液高密度脂蛋白胆固醇下降

血清高密度脂蛋白≤1.0mmol/L(男性)和1.3mmol/L(女性)，或者正在接受降血脂药物治疗。

确诊脂肪肝后需要监测哪些指标？

1、超声检查仍是首选：指南认为，超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测肝癌的首选方法。

2、抽血监测：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、肝纤维化四项等，合并有肝纤维化或肝硬化的病人还需要进行肝癌相关抽血指标的监测（如甲胎蛋白）。

如果患者是因转氨酶升高等原因初步考虑脂肪肝所致，那么还需要行抽血检查进行排除其他常见肝病病因，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等。

3、其他监测指标：包括血压、身高、体重、腰围的监测。肝脏弹性成像以了解有无肝纤维化及肝硬化的出现。

BMI正常的NAFLD患者可以通过人体成分测定筛查肌少症和肌少症性肥胖。明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件，包括胃镜检查、腹水相关检查等。

NAFLD与代谢综合征（metabolicsyndrome,MetS）和2型糖尿病互为因果，共同推动动脉硬化性心血管病（cardiovasculardisease,CVD）、慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）、肝脏失代偿，以及肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）等恶性肿瘤的发病。

益阳市中心医院专家提醒：当您的体检报告显示有脂肪肝时，千万不要大意，认为脂肪肝只是一个“小毛病”，或者认为只要“不吃得太好了”就会没事，因为脂肪肝往往不是单一的，而可能是以所谓代谢综合征的形式存在，规范化的诊疗能有效延缓疾病的进展，预防或减少并发症的发生。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会.代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J].中华肝脏病杂志,2024,32(5)
:418-434.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑ZS）

来源: 益阳市中心医院 邓葵